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医生：

您好！我是一名患者的母亲，我的孩子半年前被诊断为“双相情感障碍”，经过在咱们医院的系统治疗，效果比较令我们满意。出院以后，我们一直按照医生嘱咐的，按时督促孩子吃药，现在每天吃德巴金1000mg,思瑞康100mg。孩子的情绪一直比较平稳，回大学复课了，学习成绩也没落下。只是自打吃了药以后，孩子食欲大增，经常加餐，现在明显胖了很多，请问医生，精神科药会不会让人吃了长胖？怎么样减少这种影响？谢谢！

                                                                    张女士

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张女士：

您好!

非常感谢您的来信。我想您所提的这两个问题也是大多数病友和家属所关心的，希望我的解答能够对您有所帮助。

一、精神科药会不会让人吃了长胖?

的确，是有相当一部分精神科药物会引起食欲的增加和体重的增长，包括您孩子所服用的心境稳定剂（德巴金）和抗精神病药（思瑞康）。其机制现在有很多假说，比如多巴胺、五羟色胺、组胺等神经递质，它们在下丘脑本来就起到增加饱涨感、减少摄食行为进而对抗体重增长的作用。抗精神病药多为上述递质的受体阻断剂，在发挥药物本身效应的同时，不可避免的就会造成饥饿感和摄食行为的增加，进而引起体重的增加。所以使用精神科的一些药物是会引起体重增加的。

正因为吃药后体重明显的增加，使得很多病友和家属有这样的疑问——药里面是不是含有激素？这里所指的激素正规来讲应该是“糖皮质激素”，比如地塞米松。病家往往谈激素色变，尤其“非典”之后，激素治疗后遗症得到了广泛的社会关注，使得激素的副作用被更加地重视。在这里要指出的是，抗精神病药物中并不含有糖皮质激素。

二、怎样减少这种副作用？

首先需要明确的是，食欲和体重增加的副作用，并不仅仅影响外在的体型、体重，相应地也可能影响内在的血糖、血脂，长期而言也可能影响血压和身体健康的其他部分，造成代谢综合征。所以，对于这种副作用，我们需要在外在和内在两方面进行监测和处理。

对于外在的体型体重，我们建议定期监测体重和腰围（每2~4周一次），养成合理膳食、多运动的行为模式。因为摄入和消耗达到平衡，体重自然就不会无限增长了，这也是控制药物所致体重增加的有效途径。因为病情的原因，或者药物导致的镇静等副反应，导致患者有时难以坚持饮食计划和运动，这需要毅力，也需要家长多鼓励、多支持、陪伴！

对内在的血糖、血脂等生化指标，应注意定期复查血生化、心电图、血常规，在医生的帮助下必要时进行对症的药物治疗，防范药物引起的代谢综合征及其对患者长远生活质量的影响。

而对于药物本身，每种药物引起体重增加的副反应的程度不一样，即便同一种药物，在不同患者身上表现出来的副作用程度也千差万别。所以，当使用某些药物后患者出现体重增加时，药物是否需要调整，如何调整，有多种因素需要考虑。比如，体重增加是患者所服用的某种药物引起的还是因为患者服药后的行为模式导致的？目前的药物是否是不可替代的？换药的风险大小？选择另一种药物的潜在风险是什么？因为需要综合考虑，请一定要在医生的指导下进行。

具体对于您的孩子而言，目前服用的德巴金和思瑞康两种药物都有可能造成体重增加，但目前条件下，他的症状控制理想，除体重增加外未见其他明显药物不良反应。那么我们通过以下步骤来调整：

1、评估副反应的程度

有两个简单的标准，外在的，体重增加是否超过了原本体重的7%；内在的，血糖和血脂及其他指标是否存在明显的异常。

2、生活模式调整和药物干预

单纯的体重增加，可以通过调整饮食结构，增加活动量来应对；若出现血糖血脂等的明显异常，应在医生帮助下进行调整，必要时对症用药。

3、换药时机和方案

若上述干预效果不佳，则需要考虑减药或换药。任何时间减药或换药，都面临病情波动的风险，相对而言，病情控制越好，维持治疗时间越长，减药或换药速度越慢，风险会相应小一些。请在了解孩子既往病情的医生指导下进行。

双相情感障碍是一个存在复发风险的疾病，但也是一个可以治疗和控制的疾病，它需要长期的用药，需要患者本人和周围亲友的正确认识和对待。您的孩子已经在这条路上取得了阶段性胜利，虽然残留了存在一些副作用，有可能有复发的风险，但只要有正确的知识和积极的应对，相信这些只是他生命的美丽风景中掠过的阴影，而绝非全部。

  苗齐、程瑶医生