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尊敬的医生：

您们好！

我是一名患者的家属，今年67岁。我的儿子今年39岁，患有精神分裂症17年，病情反反复复，曾经先后8次住进精神病院。他的主要问题是不承认自己有病，每次病情好转后不久，就自行停药，进而病情复发。我们心里着急，但是他根本不听我们的劝说。有时候，我们明明知道，只要他肯吃药，就一定能够保持正常状态，就不必要住院，可是他就是不肯吃药。曾经有人告诉我，偷偷将药物放在他的饭里，给他“暗服”，我们一直犹豫不决。一方面，希望他能够得到药物治疗；另一方面也怕他发现了，彻底不和我们来往，甚至会仇恨我们。我们矛盾重重，不知道“暗服”药物方法是否可行，特写信向您咨询。

患者家属  张某

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张先生：

您好！

您的来信我们已经认真阅读过，经过几位医生讨论并查阅相关资料，将我们的意见反馈给您，希望能够给您带来帮助。

关于“暗服”药物，是精神疾病在家庭治疗过程中的一种现象。很多精神障碍患者不承认有病，拒绝服药，病情反复。一些家属在无奈的情况下，选择了给自己的家人偷偷服用抗精神病药物的治疗方法。“暗服”药物的行为，在医学伦理及法律层面来讲，是不被允许的，属于违法行为。《联合国保护精神病患者和改善精神保健的原则》（1991年联合国大会46/119号决议）中明确指出：未经患者知情同意，不得对其实施任何治疗。《中华人民共和国精神卫生法》第三十条规定：精神障碍的住院治疗实施自愿原则。该条文没有单独提出接受药物治疗的原则，我个人理解：住院治疗其中包含了药物治疗的内容。其中规定了非自愿住院的条件包括：被诊断为严重精神障碍患者并具备下列情形之一的，应当对其实施住院治疗。

（一）已经发生伤害自己的行为，或者有伤害自己的危险的；

（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。

对具备非自愿住院条件的患者，经监护人的同意，医疗机构才有权对患者实施可以住院治疗。但住院治疗医疗行为中并不包含“暗服”治疗。法律上更没有规定患者的监护人具备对患者实施非自愿治疗的权利。

虽然暗服药物没有法律上的支持，但是在中国目前的精神卫生医疗条件下，不同地域与文化背景下，仍然有一些患者家属在实施“暗服”药物的治疗行为。目前中国的重性精神障碍患者约有1600万，能够有条件就医者不到15%，多数精神障碍患者得不到有效的治疗，其中一部分原因是患者拒绝到医院就诊。许多患者家属铤而走险，采取了暗服药物的“便捷方法”，通过此方法维护着家人的“精神健康”。虽然“暗服”药物行为一直存在，但都没有得到过精神卫生专业人士广泛的讨论，其原因之一是暗服药存在“情”与“理”上的争论。对于家属来说，暗服药物好处大于坏处，甚至一部分精神科医务人员也持赞同的态度；而另外一部分医务人员及法律界人士持极力反对的态度，不赞同对患者实施暗服药物治疗。就此两种观点，进行如下分析：

1、支持暗服药物的理由：

从家属角度来讲，暗服药物能够保证患者治疗的持续性，维持病情稳定，减少复发及再住院，可谓“方便、经济、有效”。患者不肯到医院就诊，家属可以代替患者到医院取药，医院也不会拒绝为家属提供抗精神病药物，甚至某些医生可以一次性地为家属提供几个月的药物，家属得到药物很方便；一些家属在门诊取药时向医生反映患者的表现，部分医生还积极主动地通过家属的描述帮助患者调整药物治疗方案，让家属觉得这样的方法更简单，等同患者本人来看病，省去了反复劝说患者就诊的口舌。

2、反对暗服药物的理由：

第一，暗服药物没有法律依据，属于不合法行为；其次，暗服药物一般都是放在患者的食物及饮料中，很难保证投放的药物被全部服下。一些药物经过高温加热，药效会减弱或丧失，不能保证有效治疗；再次，暗服药物增加了家属的精神负担，每天都沉浸在如何“放药”且不被发觉的精神压力下。一旦患者发现了被“下药”，会增加对家人的仇恨及不信任，严重者甚至可能造成家庭悲剧。

我个人的态度：

不要采取暗服药物的行为。因为，这样的行为不合法。当今社会是法制社会，任何看起来“合乎情理”的行为必须符合法律的规定。违法的事情，再有道理，也不能去做，可谓“法不容情”。特别提醒我们的医疗同行，您在治病救人的过程中，不能逾越法律的界限。对家属的困难，我们能够理解，都不想看到家人反复发作，反复住院。我建议：如果患者不肯吃药，首先不要急于让他吃药，要先了解他不肯服药的原因，解决患者的实际痛苦。如果就是没有自知力，不承认自己有病，可采取耐心劝说、陪伴支持、“连哄带骗”等方法让他服药。如果都无效，最终病情波动，果断安排住院治疗。在住院治疗过程中，告知住院的主管医生，患者存在出院后不服药的病情特点，在住院期间，应与医生一起，从患者不愿服药的原因入手，了解患者的希望和打算，从支持患者的希望和打算的角度，来建立治疗联盟，帮助患者认识到，药物在哪些方面可以帮到自己，帮助自己来实现自己的希望。为了能够保证患者出院后配合药物治疗，可以适当延长住院时间，或者采取长效针剂治疗。

以上是就暗服药物这个话题的一些建议，供您参考。感谢您的来信。

                                           耿彤 医生