医生：

您好！我的弟弟患有精神分裂症，现在状况还算平稳。他有一个儿子，今年18岁，最近几个月出现情绪不太好，有时显得多疑、跟家里人发脾气，说我们总盯着他，我们给他解释他也能听得进去，但过些日子他又会说。他跟朋友相处还好，学习也没什么大问题。但是，我们很担心孩子会不会将来也发展成精神分裂症。所以想跟您咨询一下，精神分裂症能预防吗？什么样的人会得精神分裂症？我侄子这种情况要怎么办？

谢谢！

一位家属

您好！

感谢您对我们的信任。从来信中，我们感受到您对侄子很是关心和担忧。我们试着对您的疑问进行一些解释，希望会对您有所帮助。

从预防医学的角度来讲，慢性病预防可根据疾病自然史的不同阶段，采取相应的措施，来阻止疾病的发生、发展或恶化，即疾病的三级预防措施。一级预防亦称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。二级预防亦称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。三级预防亦称临床预防，可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率，主要是对症治疗和康复治疗措施。慢性病大多病因不完全清楚，因此要完全做到一级预防是不可能的。但由于慢性病的发生大都是致病因素长期作用的结果，因此做到早发现、早诊断并给予早治疗是可行的。对很多精神分裂症的易感者来说，最终的结局取决于对疾病的早期发现和早期干预，也就是二级预防，它所针对的不是全部人群，而是疾病的高危人群。

举个例子，高胆固醇血症个体有很高的心脏病风险，所以高胆固醇血症个体属于心脏病的高危人群，在这部分人群中使用降脂药可以降低这种风险。那么，对于精神分裂症而言，哪些人是所谓的疾病高危人群呢？我们来了解两个概念：遗传学高危和临床高危。

从遗传学角度看，精神分裂症患者的家属罹患本病的可能性要明显高于普通人群。相对于一般人群中1%左右的精神分裂症患病率，患者的三级亲属（表兄妹、曾祖父母、曾孙子、曾孙女）发病风险约2%，二级亲属（祖父母、外祖父母、叔叔、伯伯、舅父、姨妈、姑妈、侄子、侄女、孙子、孙女）发病风险约6%，一级亲属（父母、子女以及同父同母的兄弟姐妹）发病风险约9%，同卵双生子（双胞胎，特别是长相相似者）发病风险接近50%。因此，家族里有精神分裂症患者的个体属于遗传高危。

从临床病程的角度来看，精神分裂症在发病之前，一般首先出现非特异性症状（睡眠障碍，烦躁不安的情绪，运动障碍，对应激的耐受性损害，怪异的行为或外表，奇怪的思维，集中和注意困难，个人卫生障碍）和阴性症状（社会孤立或退缩，意志缺乏，情感表达减退，情感体验减退，思维丰富性减退，角色功能恶化），随后出现轻微或短暂阳性症状（不寻常的思维内容，多疑，夸大，知觉异常，概念紊乱），在发病前一年，症状的数量和强度都会增加。这个阶段还没有发展为精神分裂症，我们称之为“临床高危”。

这两部分人群发展为精神分裂症的风险要比正常人群高，所以预防也是针对这两部分人群。目前，对于这种早期干预尚无统一意见。一般来说，阻止或延迟精神病的发病,以及症状的改善,都被认为是潜在获益。但这些可能的获益需要与病耻感、引发焦虑、干预的短期或长期副作用等潜在风险相权衡。总的来说，有四种与症状相匹配的治疗阶段：1）诊断评估和鉴别诊断；2）关于症状和精神病风险的心理教育；3）社会心理治疗，危机干预，压力降低，持续性支持，认知行为治疗；4）药物干预。潜在的神经保护剂，可能包括抗精神病药物、情感稳定剂、抗抑郁药物、ω- 3脂肪酸、D-丝氨酸、肌氨酸等，但究竟哪一种药物是最优选择，还缺乏进一步大样本研究的验证。

您的侄子属于遗传高危人群，目前可能出现了一些轻微症状，所以我建议应尽快就医。如果方便，可以来我们医院门诊咨询，我们可以提供一些检查，只有判断清楚他现在处于何种状态，我们才能给予更为准确的干预，避免其发展为精神分裂症。

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