尊敬的姚医生：

您好！

不好意思，打扰您了。我是一名精神分裂症患者，通过阅读《精神分裂症咨询》一书了解到您的，希望您在百忙之中能够帮助我解答困惑。

我今年32岁，18岁读高中的时候起病。当时脑子里总能听到有人说话，并且有自言自语、自笑。在我们当地诊断为“精神分裂症”，服用奋乃静、利培酮治疗，病情好转。25岁时因为谈恋爱受到刺激，病情反复，这次去上海精神卫生中心看病，诊断一样，改为阿立哌唑和利培酮治疗。服药一年后病情好转，自己减药了，导致病情又发作。再次换药，服用氯丙嗪、利培酮治疗，出现比较严重的副作用，手抖，拿不住筷子，说话结巴等。后来改为齐拉西酮+氯丙嗪+利培酮治疗，病情好转，并且在服用药物情况下生了孩子，孩子目前很健康。现在我能够正常生活，在家带小孩，和邻居、亲朋好友交往很好。但是不能上班，一上班就头疼、睡眠不好。前不久被诊断为“垂体微腺瘤”，医生让我把利培酮停掉。停了利培酮之后，幻听再次出现。医生给我增加了氯丙嗪剂量，但是出现了口干，看东西模糊的副作用，让我十分痛苦。可是幻听症状并没有减轻。现在我的药量是：齐拉西酮100mg/日+氯丙嗪  150mg/日。

请问您：下一步怎样调药才能赶走幻听？怎样才能不视物模糊？我还能痊愈吗？

谢谢您！

浙江滕女士

滕女士：

您好！

来信已阅，对您的信中大意基本了解。我们的分析及意见如下，仅供参考。

首先，处理幻听的问题。纵观您的病史，先后四次比较大的病情波动，均和药物调整有关系。在治疗过程中，利培酮一直在服用，效果应该还是不错的。因为每次病情波动后，经过系统治疗，病情都得到很好的控制了，并且最后一次病情波动也是因为停用了利培酮之后出现的。停用利培酮的原因是考虑到利培酮对内分泌造成影响，可能对垂体微腺瘤的病情不利。但是目前的药物手册、药品说明书中没有明确指出利培酮对垂体微腺瘤的发生有直接的影响。我建议您可以进一步去咨询脑外科医生（即神经外科），明确您的垂体微腺瘤的性质（腺瘤的大小，激素水平，是否存在对周围组织的压迫等）。明确腺瘤性质是否为催乳素腺瘤，因为根据药理机制，抗精神病药物比如利培酮对垂体催乳素分泌确实存在影响。如果垂体微腺瘤的性质并不是催乳素腺瘤，或者催乳素水平其实不高，腺瘤对周围组织没有明显压迫等，您可以考虑继续服用利培酮治疗。但这需要脑外科医生根据您的实际情况做出判断。如果脑外科医生详细了解后，同样不建议您服用利培酮，您可以考虑其他的治疗方案。比如，可以考虑齐拉西酮合并阿立哌唑治疗，因为您也曾经服用过阿立哌唑，效果还不错，且有证据表明阿立哌唑有可能降低催乳素浓度。

其次，关于眼花的问题。在服用抗精神病药物治疗过程中，许多患者出现过视物模糊的现象。其背后的原因是：抗精神病药物的抗胆碱能作用，导致瞳孔的散大，进而出现了视物模糊。同时，抗胆碱能作用还会抑制腺体分泌，导致口干、便秘等副作用。在您服用的药物中，氯丙嗪这方面的副作用最为强烈，如果有可能，建议您逐步将氯丙嗪减量，或者停用。

最后，您关心是否能够痊愈的问题。我们一致认为，您达到临床痊愈是没有问题的。因为您在调整药物之前，精神症状基本消失，具备良好的生活自理能力、基本的社会交往能力，能够主动配合治疗。这些表现充分证明了您当时已经达到临床痊愈了。虽然这次又出现了病情波动，但是我们相信，通过细心的药物调整，您仍然可以再次恢复到从前的健康水平。

我们建议您多去医院向医生咨询，定期看精神专科门诊，配合医生的治疗。也祝您早日康复。