编辑社的大夫们，您们好：

我是一名精神分裂症患者，是彩虹计划的成员，通过彩虹计划的帮助，我目前好多了。因在康复的过程中遇到困惑，才冒昧给您们写信，希望大家能给予我一定帮助。

我今年47岁，患有精神分裂症多年，康复之后在我家所在的街道担任残疾人协管员，参与居委会的日常工作。10年前，我在街道工作的过程中认识另外一名男性精神分裂症患者，彼此产生好感，并走进婚姻的殿堂。目前我们结婚7年，婚姻生活还算幸福。因为我和丈夫的父亲已经去世，双方都仅剩老母亲一个人生活，老人需要照料。平时我们跟各自的母亲一起住，周末回到我们的家一起度周末。有时我下了班，我俩人一起散步活动或聊天。

我爱人今年55岁，已经退休，他平时和我婆婆一起住，每周上一次老龄大学。在婆婆那里，他什么家务都不做，衣服都由保姆来洗，饭也不做，只是有空去买买牛奶和水果。周末回到我们自己的家，他也是什么都不做，喜欢睡懒觉，经常到上午十一、二点才起床。刚结婚的几年，我劝他做家务他还听，可以帮干一点，现在是一点也不干了。其中主要的原因是我婆婆惯着他。婆婆今年78岁了，她经常说：“我活着一天就管他一天。”对此，我很不理解，我担心他这样懒惰下去，我怎么和他一起生活。这种顾虑时常影响我的心情和生活。我希望他不能够独立生活。

      这就是我现在的问题，希望得到大家的具体指导，谢谢。

                    北京的一名社区康复者 白女士

白女士：

您好！

您的来信我们几位医生认真讨论过，针对您的顾虑，我们的分析及建议如下：

关于精神障碍患者康复过程中，出现生活懒散的问题，常见的原因如下：

一、药物副作用

许多精神障碍患者需要长期服用抗精神病药物。其中的一些药物有比较强烈的镇静作用，患者服用后出现早晨起床困难，或者白天精神状态萎靡，影响日常的生活。还有一些药物会产生身体乏力，情绪不稳定等方面的副作用，患者服用之后没有心情做其他事情。一般情况下，这类副作用在传统的抗精神病药物中多见，新一代的抗精神病药物中要少很多。

处理方法：

1、更改药物可以尝试更换副作用小的药物，如将传统药物更换为新型药物；也可以尝试传统药物与新型药物合并使用的方法，来减少药物的副作用。

2、减药在病情允许的情况下，适当减少服用药物的剂量。建议减药的过程尽可能缓慢，在医生指导下进行。

3、调整服药时间如果所服用的药物镇静作用很强，这样的药物尽可能在晚上入睡前服用会比较好。如果不能晚上一顿全部服下，可以分配在早晨、中午少服，晚上多服用一些。相反，有一些会影响睡眠的药物，建议在早晨、中午服用比较适合。

二、症状所致

一部分患者病情并不稳定，还有精神症状的存在，导致他没有精力顾及周围的生活，没有精力进行家务劳动及自我照料。也有一部患者受到精神分裂症疾病的影响，患病过程中认知功能受到损害，导致社会功能的下降。还有一部分患者长期患病，逐渐出现了情感淡漠、意志行为能力减退等表现，这些被称为精神疾病的“阴性症状”。阴性症状的出现和服用的药物及患病后患者的生活环境等因素有关。往往服用传统药物的患者更容易出现阴性症状；患病后及时得到治疗，并更早地接受康复训练，出现阴性症状的可能性大大降低。

处理方法：

1、如果精神症状没有得到很好的控制，建议积极地药物治疗，或者接受住院治疗，待病情稳定后，生活自理能力自然会恢复。

2、认知功能受到损害的患者，建议使用可以改善认知功能的抗精神病药物进行治疗，同时接受精神专科医院系统的康复治疗，可以改善患者的认知功能。

3、如果是受到阴性症状的影响，建议增加可以改善阴性症状的药物，或更换新一代抗精神病药治疗，同时进行系统的门诊及社区的康复治疗，可以帮助患者改善其阴性症状。

三、生活环境所致

一部分患者在疾病过程中，逐渐出现生活懒散的表现，可能是因为长期住在精神病院，独立生活的机会被剥夺，导致其社会功能的丧失；有一部分患者从青少年时期起病，没有养成生活自理的习惯，不具备自我照料的能力；还有一部患者被家人过度照料，养成了依赖他人的心理。

处理方法：

1、对于常年住院，不具备医院以外独立生活的患者，建议对他们进行住院康复训练，尽可能创造独立生活的环境，恢复他们的生活自理能力。

2、对于社区及家庭环境下，“想干但不会干”的患者，建议在社区医生及家属的共同帮助下，从简单的家务劳动做起，逐渐培养患者的生活自理能力，并鼓励患者积极参加社区所开展的各项康复活动。必要时，也可以到精神专科医院的康复机构接受系统的生活自理训练。通过不断的努力，大多数患者能够明显提高生活自理能力。

3、在社区及家庭进行康复，“会干但不想干”的患者，建议分析他不想干的原因。如果是照料者的过度保护，不舍得让患者参与家庭劳动，应该让照料者知道：生活自理是对康复期的患者必不可少的一项“治疗”，不应被剥夺。如果照料者不能够理解，那么最具有说服力的一句话是：如果他不能生活自理，将来照料他的人不在了，他该怎么生活？因此，针对这种情况，应该让照料者尽可能多地为康复期的患者提供生活自理的机会。还有一部患者是依赖心理严重，照料者被迫照顾他的生活。这种情况，建议照料者带患者到门诊或社区医生那里接受医生的建议和指导，转变认知，制定有针对性的康复计划，逐步养成生活自理的习惯。

以上是康复期的精神障碍患者出现生活懒散的常见原因及处理方法。针对您爱人的情况，我们认为主要原因是婆婆对他的过度照料，在此过程中他也逐渐养成了依赖的心理。我个人建议您带着丈夫到北大六院康复中心接受系统的康复指导，协助他制定社区及家庭环境下的康复计划。也建议他到社区医生那里寻求指导，尽可能多地参与社区组织的各种康复活动，丰富业余生活，调动生活的积极性。关于婆婆的照料理念，改变比较困难，我们可以通过您丈夫的进步，让她看到他能行，让她看到希望。

我在《破茧成蝶》一书中读过您和您爱人的故事，非常受感动。同样患有精神分裂症的两个人，相识、相恋、走进婚姻的殿堂，并相伴生活到现在，您们的婚恋经历鼓舞了千千万万的精神障碍患者，让大家看到：精神病人完全可以拥有自己的爱情及婚姻生活。在婚姻的生活过程中，遇到了这样的问题，您能够积极地面对并寻求帮助，我们能够体会到您对爱人的关心和负责的态度。我想，在夫妻两个人的共同努力下，可以共度难关，使婚姻生活更加美满幸福。