小A是一位精神分裂症患者，病程10年，治病过程很曲折：最初经过正规途径就医，效果不满意，遂擅自停药，家属也赞成找别的途径治疗，包括中医的中药、针灸，一些医疗器械的物理治疗、民间的推拿，也找“民间大神”看过。一番折腾，好几年过去了，病情依旧没有变化，人、财、物也损失不少，家属和患者的脸上都增添了几分沧桑与憔悴。无奈之下，又找回正规专科医院，咨询我们孩子到底该怎么治疗。

通过小A的就医经历，我们似乎看到很多家庭为治病而奔走的艰辛历程：停药、乱投医、受骗、绝望……这些过程中的艰辛可能是我们作为旁人很难体会到的。那些选择看起来并不明智，却有很多家庭在重复地走那些弯路。作为医务工作者，作为助人者，我们需要首先看清，问题突出集中在两个方面：如何帮助患者规划正确的治疗途径；如何帮助患者恢复治疗的信心。

在个案管理访谈中，可考虑从以下几方面探讨（个案管理中以下“患者”皆称为“案主”）：

1、作为助人者，首先对我们的案主和家属抱有接纳的心态，避免指责与批评，理解整个家庭为治病产生焦急的情绪和盲目的选择，摒弃自己的负面情绪，这样更有利于和案主沟通。

2、了解案主病情反复的原因。梳理疾病复发的因素，如服药治疗的依从性、季节交替等敏感时间的影响、是否存在潜在的社会心理因素（家庭、社会等支持因素情况），总结疾病复发的早期信号等，帮助案主建立良好的就医及服药习惯，培养对疾病早期信号的判断能力等。

3、回顾并总结案主是否选择了正确的医疗途径。案主和家属往往对西药存在一些认知上的偏差，不希望使用西药。首先要深入了解案主不用药的原因，一般可分为以下几种情况：一是副作用的影响，担心躯体反应影响正常生活、担心药物对肝肾等器官造成影响、看到药物说明书中副作用后产生的恐惧抵触心理等；二是认为药物不起作用，或是没有等到药物发挥其作用；三是不愿意接受长期甚至终身服药的事实。综合上述原因，案主和家属往往想通过寻求中药、“大仙”的帮助达到“根治”的效果，结果可想而知，不仅耽误治疗进程，浪费了很多精力、时间，金钱，还浪费了任何东西都弥补不了的情感和希望。

上述认知偏差的干预不是一蹴而就的，需要慢慢渗透。例如可以给案主讲解，西药在投入使用前进行了大量的科学对照实验，安全性是有保障的；基于药物停药与复发率的关系强调停药的危害，可以摆数据或形象生动地举例讲述（将人脑比作红苹果，得精神疾病就好像被虫子咬了一口，而不断的复发就像是这块创面不断的扩大，最终只剩个苹果核），启发案主和家属思考药物治疗、以及寻求正规专科医院治疗的必要性，避免因为盲目迷信“根治法”而上当受骗。

4、引导案主和家属转移关注点，从只关注疾病慢慢地转移到更多地关注生活。疾病降临到一个家庭确实是很不幸的事件，后期的治疗过程也是一条漫长而艰辛的路。全家的焦点容易倾注于案主自己的身上，治疗早期家人往往可以积极面对，全家人团结在一起；但随着时间的推移，尤其是在病情的控制并不尽如人意时，作为家属，将精力完全耗竭在如何帮助案主消除病症上，得到的仅仅只剩下绝望，没有自己的生活，找不到快乐；这种负性情绪很容易传染给案主，加剧了案主与家属的矛盾，使家庭中原本支持的力量耗竭殆尽，整个家庭都沉浸在烦闷与痛苦之中。如何引导案主和家属跳出这种恶性循环的怪圈，增强应对疾病的信心，则显得尤为重要。

当整个家庭以“全人”的视角看待案主时，疾病只是案主的一部分，生了病不代表就永远带着“病人”的帽子生活下去。让案主与症状共存，恢复案主的社会功能，让他看到更多的希望。利用优势资源，看看案主能做什么，与只看到案主的疾病和不足相比，结果是完全不一样的。鼓励和陪伴可增强案主的价值感，自信心油然而生，这对恢复社会功能及减少疾病复发也是大有裨益的。

5、看到同伴支持的重要性。有过共同疾病感受的人最具说服力，他们康复的经验弥足珍贵。当看到恢复好的同伴站在大家面前的时候，对于家属和案主而言本身就是一种鼓舞。如果能够与同伴讨论交流，听取治疗和康复的经验，这种同伴之间的相互支持对于案主建立治疗的信心能起到很大作用，让他们相信自己即使目前正在经历挫折，但未来一样可以康复好。

6、介绍相关疾病和康复的资源。给病情反复、丧失信心的案主及家庭提供相应医疗和康复的资源，通过一些社会平台让他们感觉到社会归属感，是预防后期衰退的一个很重要的措施。我们的案主现在还有积极治疗的心态及回归社会的欲望，如很多患者在团体活动中尚可感受到愉悦；而一旦再过几年，若他们感受到被社会抛弃、被边缘化之后，他们或许就不再有这样的欲望了。因此，针对我们的案主介绍相应的资源和平台，让他们去了解疾病知识，在与他人的接触中感受快乐及吸取经验，逐渐建立归属感和价值感，也是很重要的工作。

总之，无论我们的患者处于什么样的阶段，我们都要以接纳的态度去面对。即便他们走过很多弯路，对疾病和治疗存在一些认知上的偏差，至少在个案管理中愿意分享这些经历，本身就是值得肯定的。对于患者、家属而言，我们是一个助人者的姿态，切忌上来就批评指责，而应给他们倾诉的空间、耐心的陪伴、源源不断的知识及各种资源。相信案主会重新振作起来，走在康复的道路上。