“精神家园”的医生：

    您好！

    我弟弟从小老实内向，大学的时候出现了精神症状，弟弟当时认为宿舍人都欺负自己，经过住院治疗好转，但是后来弟弟不能坚持服药，他说自己没病，说药有副作用，所以，疾病时有发作，严重时还和父母动过手。前两年弟弟因为症状和别人发生冲突，家人带着他到外地居住，弟弟做起了清洁工，表现比在家强，但仍觉得别人针对自己，工作磕磕绊绊。去年一位医生说服了弟弟坚持吃药，总体平稳，今年弟弟觉得清洁工作没意思，自己辞职去工厂应聘，间断换了两份工作，期间家人督促他服药，状态平稳。后来弟弟听我的建议去考教师证，他复习状态不好，经常玩手机到深夜，后来擅自停了药，因为症状与别人发生了冲突，拒绝治疗。目前弟弟一个人租房住，对提升自己、进一步找工作态度消极抵触，生活懒散。精神科栗宗华教授曾经有句名言:精神病患者的病史是用血和泪写成的。太深了太精辟了！我们甚至有更深的体会，作为姐姐，看着父母日渐年迈，而立之年的弟弟无助无奈，未来怎么办？我一直不敢想，请问白衣天使，我该怎么办？

目前家庭主要面对的难题：1.患者不愿坚持服药，疾病反复波动，患者的症状常会导致与人的冲突，对患者以及整个家庭带来了较多的不良影响；2.面对工作或进一步提升自己，而立之年的患者态度消极被动，家人为他的未来感到担忧和迷茫。

    注：为保护隐私隐去个人信息，来信内容已调整。

——一位患者家属

尊敬的患者家属：

您好，感谢您的信任，正如您来信所言“精神病患者的病史是用血和泪写成的。”透过信中的文字，能够想象您父母的艰辛与付出，您作为姐姐的坚强和无助，整个家庭这么多年的辛酸可能无法完全用言语比拟。

首先，弟弟不愿意服药，这也是很多精神障碍患者家庭会遇到的难题，您信中提到弟弟不愿意服药的原因一方面是认为自己没病，另一方面是说药物有副作用，我们就从这两个方面来探讨解决方案。第一：弟弟认为自己没病是疾病自知力缺乏的表现，自知力受损是精神障碍常见的症状，部分患者通过认知访谈可以恢复部分自知力，提高治疗依从性，就像您信中提到的那位曾说服您弟弟坚持服药的医生，虽不知道谈话具体过程，但是我想那场谈话中肯定有值得借鉴的宝贵经验。当然，很多患者的自知力通过认知访谈难以改善，这种情况下，我们会根据病情建议患者使用合适的长效针制剂类药物，减少用药频率，减轻用药的挑战性，保证患者体内的治疗药物浓度。第二：药物副作用。研究显示精神障碍患者服药半年后继续按医嘱服药的比例不足百分之五十，其中最常见的停药原因是药物副作用。不同的患者对于各类药物及各类副作用的耐受程度不同，我建议您带弟弟向医生反映这个情况，澄清弟弟感受到的副反应是什么，是否可以耐受，如果难以耐受，必要时需要合并缓解副作用的药物或调整原药剂量，甚至换药。大量研究显示，精神科治疗依从性与患者的预后直接相关，对于您弟弟的疾病而言，尽快改善药物依从性、加强药物治疗非常重要。

其次，关于您弟弟的工作及未来发展，这些是精神康复中要逐步解决的问题。康复工作是在患者病情平稳的同时，鼓励其利用自身及环境中的优势和资源逐渐恢复或提升各项心理社会功能，涉及自我照料、人际交往、工作发展等内容。您的家庭和您弟弟已经进行了很多相关的努力和尝试，您提到弟弟虽然存在疾病症状，但清洁工工作仍坚持了两年，这个过程就是非常宝贵的经历和资源；后来您弟弟觉得这份工作没意思，想换工作，这些想法从某种程度上说明了他内心对于自己工作的一些愿望和追求，同时他也在为自己的愿望付诸行动，比如自己去应聘找工作，这都表明了他对自己负责的一种态度和决心，这些是他个人难能可贵的优势和资源；虽然以上过程磕磕绊绊，充满挑战，但整个家庭鼓励您弟弟走出去工作的这份勇气和坚持，以及在过程中对弟弟的陪伴和理解都是您弟弟未来康复的重要资源。

您提到弟弟在考教师证的过程中状态不好，自行停药，疾病波动，虽然结果不遂人愿，但不要灰心，您弟弟在疾病困扰的同时，需要专注投入考试复习，自己内向老实，害怕交际，但要接受并追求教师这份需要和很多人打交道的职业，这个过程本身就是充满压力和挑战的，而且难度较弟弟已有的工作经历要高，暂时的结果不如意也是情有可原。在您弟弟康复的过程中，家人可以和他商量制定各方面的目标，将长期目标分解为短期目标，分解目标的同时，降低目标难度，比如当教师是一个长期目标，可以先在自我照料，日常学习，时间管理，人际交往等方面设置短期具体的小目标，随着小目标的逐渐达成，弟弟能力和自信的逐渐提升，逐步达成长期目标。专业机构的个案管理、日间团体等精神康复项目均涵盖这些内容，多学科的专业人员会在这些过程中和患者家属一起陪伴患者成长实践，建议您弟弟药物治疗的同时，积极参加这些康复项目。相信在家人和专业人员的鼓励和陪伴下、在您弟弟的努力下，您弟弟的未来、整个家庭的未来都会日渐明朗。

希望我的解答对您有所帮助。

祝愿您的弟弟早日恢复健康，祝您和您的父母身体健康！

王慧 程嘉医生

本文由廖金敏编辑校对。