医生:

您好！我母亲今年67岁，2年前曾经被诊断过抑郁症，当时她整天说自己心烦、难受，犯困、浑身没劲，整天躺在床上不爱动，要不就急得来回走。一会说胸闷，一会说肚子痛，总之身体哪里都不好。也没有胃口，一天三顿饭有时并成两顿，还吃得特少。后来就吃了舍曲林一天4片，劳拉西泮一天3片。大概一个月后，上述情况慢慢好了，以后吃了1年药，后在门诊开始慢慢减药了。最后劳拉西泮停了，舍曲林每天吃一片，老太太状态还行。最近一个月老太太睡觉老是不好，遇事爱着急，不爱出门，整天说累。大夫，我看网上都说抑郁症是情绪低落，兴趣减退，但她的表现是爱着急，累，我不太理解其中的区别。另外有没有一些办法帮我去识别老太太这种病是不是复发？谢谢！

孙先生

孙先生：

您好！很感谢您的来信。从信中可以看出您很细心，对老人的病情了解得很细致，可见您平时对老人的照料很尽心。您的两个问题都很有意义，希望下面的分析能够帮您解除一些疑惑。

您第一个问题可以理解为“不了解老年抑郁和传统抑郁的差别”。其实，很重要的一点在于，我们现在面对的是一位老年人。老年人的抑郁症会表现出一些特有的“变形”。

首先，在“情绪低落／抑郁心境”方面，老年患者通常对忧伤的情绪不能够很好的表达，有些会表现为对外界事物无动于衷，有些会掩饰情绪不佳。这时候，如您所体会到的一样，往往家人能够感受到老人和原来有明显不同，但很难感受到其低落的情感基调。另一方面，就像您所观察到的一样，焦虑会在老年抑郁患者身上更突出。有些老年人会局促不安、急躁、不停地来回走动、抱怨等等，这些焦虑表现有时会掩盖住抑郁的体验。

其次，在“兴趣减退”方面，老年抑郁患者常常表现为不能体验乐趣。有时可以观察到老年患者能够去参加一些活动，甚至可以偶尔看到他们能说笑和娱乐，但他们就是不能体验到快乐。

同时，老年抑郁在生物学症状上表现突出，比如明显的食欲下降、典型的入睡困难或早醒以及更多的躯体的劳累感、疲乏感和不适感。这些也在您的信中有提及，而且老年抑郁往往会更加关注躯体上的不适。很多老年人抑郁时会感觉脑子不好用、忘事，年轻人也会有这样的感受，但在老年抑郁患者中会更常见，甚至表现更突出。

第二个问题，可以理解为“如何识别老年抑郁症的复发”。您提的这一个问题很有意义，也很值得研究。我根据目前了解的资料，为您做一个大致的介绍，后续如果有新的研究报道，我们可以进一步交流。

识别老年抑郁症的复发很重要的一件事是“关注变化”。

第一，关注某些“生物学症状”变化，这个可能更好入手。如近期食欲是否有减退（或明显增加），睡眠是否出现问题（如不规律，入睡困难，比平时早醒2小时或以上，眠浅易醒），是否常感觉“累”，常感觉身上“不舒服”（当然要先到综合医院检查排除有没有躯体方面的疾病）。

第二，关注情绪方面变化，如老年抑郁的紧张、烦躁，这些情感体验更容易被家人感受到。

第三，关注近期药物治疗方面的变化，比如是否有漏服药物，是否自行减药、停药，是否用了一些治疗其他病的药物（可能有药物相互作用，影响抗抑郁药原有的疗效）。

第四，关注近期有无“生活事件”发生（老年人常见的生活事件主要包括躯体的疾病、外伤、失聪、离退休、配偶去世等等）。

如果上述情况中患者“状态有变化”，要想到是否有病情波动复发的可能。根据您在信中所提到的，“最近一个月老太太睡觉老是不好，遇事爱着急，不爱出门，整天说累”，我认为有复发的可能，建议您能够带她去门诊看一下，调整一下治疗。

希望以上的分析能够帮到您，也祝您的家人早日康复！

北大六院苗齐

本文由廖金敏编辑整理。

参考文献：

1.于欣主编.老年精神病学[M].北京：北京大学医学出版社,2008.

2.洪霞.如何识别和处理老年人抑郁障碍[J].中华老年医学杂志,2012, 31(4):269-271.