“我是强迫症，为什么给我开的药有抗精神病药？”看到药物说明书的适应症写着“精神分裂症”时，病友和家属常感到疑惑和不安。

那么这是怎么回事呢？

在强迫症的药物治疗中，一线治疗药物，也就是治疗强迫症效果好同时副作用少、安全性好的药物，是五羟色胺再摄取抑制剂，即医生常说的SSRI类药物，包括舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀（它们更常被称作抗抑郁药，发挥抗强迫作用的剂量通常要高于治疗抑郁症的剂量）。如果诊断强迫症，那么医生首先会考虑从以上四种药物当中选择其中一种来作为治疗强迫症的药物。

研究表明上述四种药物对强迫症群体来说总体疗效相似，但对于某个特定的病友，不同的药物可能具有不同的疗效。因此具体选择哪一种药物作为治疗药物，需要医生根据特定病人的情况进行评估，从而选择治疗药物。

那么既然有一线治疗药物SSRI类药物，为什么还要使用抗精神病药物呢？

一系列的研究证据显示，急性期药物治疗或心理治疗强迫症的有效率为25%~35%，很多患者对首次药物治疗没有反应或仅有部分疗效，而达不到症状明显缓解，进而恢复正常工作、生活，此时需要医生进行全面而仔细的评估，排除可能存在的除了药物之外的影响治疗效果的因素后，调整治疗方案，以使病情获得改善。

 2016年8月出版的《中国强迫症防治指南》建议，对初始治疗部分有效的患者，首选抗精神病药增效治疗，抗精神病药，尤其是非典型抗精神病药是最常用且获得研究证据支持有确切疗效的增效药物，例如利培酮、阿立哌唑、氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平，研究中观察到疗效为40%~50%。具体选择哪种抗精神病药物或者多大剂量、服用多长时间及如何减药或停药，需要医生根据不同患者及不同病情特点，制定个体化的治疗方案，而不是对不同的患者使用完全一样的治疗。

 目前，以单一抗精神病药物治疗强迫症获得肯定效果的研究，均达不到临床认可的标准，也就是说，目前公认单一抗精神病药治疗强迫症是无效的。抗强迫药物仍然是主要治疗药物，抗精神病药在强迫症的治疗中作为增效药物，是否使用抗精神病药增效治疗则需要医生根据病友的病情来选择及制定个体化的治疗方案。

参考：

《中国强迫症防治指南》司天梅杨彦春主编

《强迫症知识问答集》闫俊编著