尊敬的王××、李××：

为保护隐私，此处隐去您二位的名字，请见谅。我是北大六院的医生，受姚大夫委托试着回复您二位的来信。

您们的来信我看了很多遍，还是觉得回复起来很困难。我能想象出二位老人面对现在已是中年人的生病儿子，尤其是当他不服药、不就医时候的无奈。我想这种情况换做是我的话可能也会觉得束手无策吧。

我知道最理想的状况肯定是他能够接受去看病，先是拿到诊断书给单位，这样就不至于被开除，有单位就能有一份保障。另一方面，如果能就诊，可能也有希望接受治疗，说不定还有好起来的可能。但这些都因为他本人拒绝就医而无法实现，您二位也想过强行送他去，无奈他正是壮年，您们已经老了；想过通过公安协助送他去，但受限于《精神卫生法》的规定，患者如果没有伤害他人伤害自身的行为，或者是有这些风险的，还是施行自愿诊疗的原则，警察也爱莫能助。

在这样一个无解的局面里，我突然想到，他本人是什么想法呢？可能您们会觉得他生病了，没有自知力，不能理性地做出最适合自己的决定，我相信您们已经和他说过很多次就医的意义，已经尽全力了，因此会觉得他多次明确拒绝就医，就没得商量了，所以也没有在信中提到他本人的想法和做法。

我试着猜测一下他的想法，多半是臆测，很可能他并没有这么想，但我还是愿意从他的角度找出一些对他拒绝就医的解释。他可能想自己没有病，去医院意味着承认了自己有病，也可能担心去了医院医生就会认为他有病，还可能觉得去精神科就诊本身就是一件“丢人”的事……，还有很多其他的可能性。我不知道他是否了解单位对他的要求，以及被开除意味着什么，他怎么看他的工作，他怎么想他以后生活的安排。后面这些想法不一定能有答案，但这样去问他至少表明1.我们关心他的想法和感受，2.我们是以一种尊重他的态度和他交流，3.我们愿意和他就此进行讨论。我知道这样的交流对于一名长期患病的人来说非常困难，但同时我也相信反复的这样的平等交流对他来说是非常重要的。

至于他的治疗，我反对暗服药，理由有几点：一是暗服药很难保证稳定的剂量，二是被发现后可能加重他的被害妄想，三是即便经过药物治疗症状好了，病人也不认为自己是通过治疗好起来的。因此我建议，一经诊断明确，要尽早告诉本人他的诊断是什么，当然可以有一定的解释让他更容易接受，比如在日韩等地会把精神分裂症称为“思觉失调”，以避免“精神分裂症”带来的病耻感。更重要的是强调就医和药物治疗的重要性。

推荐一本书叫《他不知道他病了》，作者就如何与患有精神障碍的家人相处，提出了许多有效的枝巧和睿智的忠告，希望您们看了书后能更加了解如何和儿子建立信任与合作的关系，从而走出无助和苦恼。

希望我的回信能给您们一些帮助！

祝愿您们的儿子早日康复！

杨磊 医生

本文由邱宇甲编辑校对。