医生：

您好。我是一名抑郁症患者，今年38岁，18岁患病，起初没有当一回事，没有规律服药。病后没有压力的时候情绪会好些，但也不会像得病前那样发自内心高兴，一般生活和工作能应付，也愿意和朋友出去;一遇到压力情绪就会变差，烦躁，什么都不想干，没有精神，有时觉得活着没有意思。1年前开始到医院接受药物治疗，目前服文拉法辛加到225mg/日、米氮平15mg/晚两个月，效果不理想。日常工作比较清闲，家庭琐事多由妻子承担。我一直想去做更有发展的工作，生活上也想为妻子多分担些。以前没吃药时有过三次因为换工作压力大些，出现了情绪波动，最终不得不放弃。我一直都不甘于现在清闲的工作，觉得没有价值。现在又有比较好的岗位在招聘，我有些动心，但又怕病情加重，内心很纠结。所以，想问医生几个问题：1、目前药物剂量已经很大，但我仅恢复到病后的较好状态，没有完全恢复正常，需要换药吗?2、吃着药我能经受住压力，去做更有发展的工作吗?我应该再次尝试吗?3、除了药物治疗外，有没有其他方式可以让我能更好地应对压力?

希望能得到医生的解答。谢谢。

王先生

王先生：

您好。感谢您的来信和对我们的信任。从您的来信中我了解到，您患病20年来病情一直没有得到完全缓解，状态好时日常生活和工作不受明显影响，状态差时会出现明显的情绪低落、兴趣丧失、精力下降等抑郁症状。接受药物治疗1年，近两月文拉法辛足量联合米氮平治疗，症状有改善，但仍未达到完全缓解。想尝试有压力的工作，但既往失败的经历让您却步可又不甘心。针对您提出的几个问题，我尝试回答。

1、关于换药的问题，那需要先谈谈您的病情。一般来讲，抑郁障碍多数为发作性病程，在发作间歇期精神状态可以恢复到病前水平，也有少数患者可能表现为迁延性病程，但症状持续20年还是不多见的。这就提示除了生物学的因素外，可能还存在一些其他的社会心理因素使得病情迁延不愈。也就是说，单纯药物治疗可能无法使病情完全缓解。您目前服用文拉法辛联合米氮平，前者属于SNRI类抗抑郁剂，后者属于NaSSA类抗抑郁剂，二者联合抗抑郁作用增强，是临床上作用较强的抗抑郁治疗方案。经过治疗目前您的病情已经得到一定改善，所以建议暂时维持目前治疗，可与门诊医生协商，必要时可考虑米氮平加量。当然，要注意定期复查血常规、肝肾功、心电图等相关检查以保证用药安全性。同时，药物加量过程中要注意有无明显不适，及时就医。

2、服药能否增强抗压能力。根据目前的主流观点，药物首先进入血液，透过血脑屏障，通过调节与情绪、认知相关的神经递质的浓度，以达到治疗精神疾病的目的。另外，抗抑郁药也可通过其他更复杂的机制，对大脑的神经可塑性产生深远影响，具体情况因人而异。

您提到的“吃着药能否经受住压力”，其影响因素有很多，比如外部压力的强度和持续时间，自身应对压力的方式，家庭和社会支持等等，这些都是药物所不能及的。所以，药物的作用是有限的，仅能在一定程度上使病情趋于平稳，并不能保证您在压力下病情不会波动。还有研究显示，压力过大的环境可能通过体内炎性反应等机制影响某些抗抑郁药的疗效(Silvia Alboni et al. 2016)。因此，您目前是否应该去尝试有发展的工作，还需要权衡利弊。

我很能体会您在几次工作变动后病情波动，现在面对心仪的工作去留时的那种纠结。的确，有发展的工作会给我们带来价值感，处理压力的过程也是一种成长，一旦成功了会给我们带来莫大的喜悦;另一方面，如果不去挑战，可能病情波动的风险就会降低，那么怎么在原有的生活和工作中发现快乐和价值感，也是很重要的。最终，如何选择，还是要您自己做出决定。

3、其他治疗方式。抑郁障碍是一种多种因素共同作用导致的疾病，治疗上也提倡药物治疗、心理治疗、物理治疗等方式相结合的综合治疗方案。根据您的实际情况，除药物治疗外，结合心理治疗也是很有必要的。建议去正规的医疗机构接受规范的心理治疗，这可能是一个较长时间才能见到收益的治疗方式。

平时在日常生活中，您可以尝试想想内心真正的需求是什么?如果短时间内不能做理想的工作，是不是可以做一些短期和长期的规划，一步步接近终极目标?建议您，平时多和家人沟通，获得家人的理解和支持;多和朋友聊天，获得同伴支持;安排时间做些自己感兴趣的事，体会生活的快乐;最后一点，生活要规律，最好能进行适当的体育锻炼，每周3次，每次30分钟为宜。

希望我的回答能给您带来帮助。

苏怡 医生