医生：

您好，我儿子患有精神分裂症，已经治疗了5年了，现在26岁。他是在大四实习的时候生病的，当时候应付着毕业了，毕业后一直在家待着。孩子自己一直在按时服药，服用的是利培酮，吃药之后不像之前打人、发脾气、说胡话，但是他基本不和我们说话，除了吃饭外其他时间整天待在自己的屋子里打游戏，有时候他也会画点画。我们让他出去找点事情做，他就说自己很累、记忆力差，因此家里吵过几次，后来就没再管他、以前我和孩子爸爸都有工作，但是现在我马上要退休了，孩子爸爸也会面临这个问题，孩子的未来让我们很发愁，但是他现在这个样子也没有办法工作，所以非常着急，想问问医生有什么好的建议吗？

一位患者的母亲

患者妈妈:

您好，感谢您的来信以及对康复中心的信任。您提出的问题，即如何进行疾病维持期治疗和康复，这是很多患者和家属都会遇到的困难之一。疾病治疗分为急性期、巩固期和维持期，急性期和巩固期主要是尽快控制症状，规律服药，防止病情波动，经过急性期和巩固期的有效治疗，“阳性症状”会得到有效的控制，这大概需要1年左右的时间。进入治疗维持期的目标则为：减轻症状和功能障碍，防止病情复发，促进患者的生活和社会功能的改善，回归社会。孩子目前正处于恢复期的阶段，建议可以从以下几个方面帮助孩子。

第一，进一步减少症状

在急性期治疗中最容易关注到患者的“阳性症状”，但是同时还有不易察觉的“阴性症状”。“阴性症状”主要包括不愿社交，不愿出门活动、学习或者工作，对未来没有计划，做事情没有兴致和动力，情感平淡，不懂得关心人，脑力下降，注意力不集中，记忆力下降等。您孩子目前不愿意和人说话，也不出门，不想出去工作，还提到感到记忆力下降，有可能仍然存在阴性症状，建议带孩子规律的门诊就诊，请医生进一步评估患者的情况，是否需要调整剂量以及是否需要联合其他药物治疗改善阴性症状。另一方面关注是否有不良反应，抗精神病药物常见的不良反应有锥体外系综合征（如手抖、身体发僵、不随意的肢体运动、坐不住）、心慌、镇静（总是困倦）、食欲增加等，孩子提到总是感到累，有可能是药物不良反应，也可以对此进一步做药物调整。

第二，识别疾病，防止复发

帮助患者认识疾病的表现，包括“阳性症状”，“阴性症状”，“情绪症状”等等。与患者一起总结可能复发的因素如自行减药停药、环境巨变、压力负荷增多，并陪伴患者一起处理。如果感觉到病情复发的信号，如食欲、睡眠的不稳定，情绪波动，注意力的变化等等，应及时进行药物及行为干预。

1. 促进患者个人技能的恢复

首先对患者个人技能进行分级，从最低等级做起，逐渐增加难度，如先学会刷牙洗脸、规律作息；再学洗自己的内衣物；然后做简单家务，逐步恢复患者的个人能力,掌握一定能的生活能力。同时患者也是家庭的一份子，鼓励家属让患者承担家庭责任，增加患者的信心。家属给与患者包容和支持，有爱和理解的环境患者的压力会减轻很多；降低期望值，恢复是一个螺旋前进的过程，无法一口气吃成一个胖子。

第四，促进社会功能改善，回归社会

恢复的目标是能独立的生活。除了居家自我照料以外，可以推动患者向外寻找资源。帮助患者使用手机软件，独立乘坐公共交通、办理银行业务等。在患者掌握一定生活技能后可以寻找身边的资源，根据您的描述，孩子本科毕业，独立吃药，有画画的能力，这些都是有利的资源。孩子应该是具备一定的学习能力的，可以看是否可以做本科学习的专业？如果喜欢画画是否可以发展成职业？或者在家附近做力所能及的工作？另一方面培养个人兴趣爱好，丰富生活，增加生活的色彩，让生活变得更有趣。

以上是从疾病康复和技能康复两个大方向讲述恢复期家庭和患者可以做的事情，家庭是精神患者恢复最重要的地方，患者大部分时间是与家人一起度过的，因此家属在患者康复过程中起着巨大的作用。在患者康复之路上，家属照顾自己的感受也尤为关键，陪伴患者，并与患者共同成长。希望能对您和其他家属有所帮助。

张菁 医生

参考：1.UpToDate临床顾问《精神分裂症的心理社会干预》

  2.《中国精神分裂症防治指南》（第二版） 主编：赵靖平 施慎逊

本文由廖金敏编辑校对。