2021年6月8日，海淀区医保局曹玉明局长、医保中心张华珍主任带队来到我院进行现场调研，了解我院实际运行情况，听取我院对现行医保政策执行过程中的意见建议。

曹玉明局长指出，当今医保管理，一是要加强医保控费管理。通过“控”、“减”等多种手段，提高医保基金的利用率;二是要预防为先，充分利用信息化手段，提前预警，智能分析，提升医保信息管理水平;三是要依法管理，要严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，共同维护医保基金安全，确保医保基金可持续发展。

我院孙洪强副院长就创新专科医院协议管理方式、DRGS付费在专科医院的推进，精神类疾病新治疗手段纳入医保报销范围等方面与曹玉明局长进行了全面的研讨与交流，建议医保经办机构加强与医院的沟通交流，依据医院特点，制定个性化的管理策略，促进学科进步，助力医院良性发展。

曹玉明局长、张华珍主任在我院医保办公室林琳主任的陪同下，参观我院物理治疗室，了解当今物理治疗技术在精神科的发展趋势，经颅磁刺激治疗等技术在焦虑、抑郁性疾病治疗中的应用前景，结合医疗保障领域中精神疾病患者的困境，表示愿意积极推进精神科物理治疗技术纳入医保支付，使更多患者获益。

通过与我院康复中心的座谈，曹玉明局长对我院精神康复工作的理念及服务模式高度赞赏，建议我院充分发挥学科优势，加强基层社区精防机构的指导，将康复模式推广至社区，覆盖更多的地区，服务更多的人群。

本次调研中，曹玉明局长充分肯定了我院的各项工作成果，希望我院能够发挥诊疗特长，拓宽服务范围，提升服务能力，应对老龄化社会挑战，不断提升百姓就医的获得感。

调研后，海淀医保局派出以医保中心沈红梅主任带队的7人检查组，涵盖医保经办机构的结算管理、特殊费用审核、手工费用审核等相关业务科室，分成3个检查小组，深入我院进行现场检查。本次检查以《医疗保障基金使用监督管理条例》为基础，运用医保飞检的智能化检查模式，结合大数据监控，对我院的医疗服务项目费用申报、医疗仪器设备管理、医务人员依法执业、规范诊疗行为、医院财务管理制度、医保管理制度、医院信息化管理等方面进行重点检查，检查内容全面，深入医院管理的各个环节。

门诊检查组不仅实地查看我院门诊医生接诊患者的全过程，对患者身份识别、代取药登记本、病历记录等进行了现场查验，还从门诊部调取医生出诊考勤记录单，查看出诊医生执业医师注册信息，并到信息化建设办公室核对医生登录医生工作站记录，全方位聚焦于实名制就医、代取药制度的执行，门诊医生工作站管理，医护人员依法执业等方面的检查。

药品耗材检查组采用随机抽取的方式，对我院常用的药品和耗材进行出入库信息核对，深入库房对销售价格、销售数量、库存数量等进行清点计数;现场调取我院医疗仪器台账，现场查看仪器设备票据及注册证信息，医院入库管理登记，仪器设备保管维护记录;依托医保业务组件，查询我院上传的医保结算数据，重点核对国家集采药品、耗材费用分解情况。本次检查范围覆盖我院药品耗材进销存的各个方面。

费用审核检查组深入门诊治疗科室，现场查看我院中医类项目使用及计费情况，访谈患者就医感受;远程抽取医保卡核实患者住院情况;开展我院出院病历的常规检查，核实医疗服务项目使用情况。此外，还采用数据智能监控手段，调取2020年1月1日至检查当日儿科部分量表的使用信息，通过数据分析，计算就诊年龄等关键信息，判断量表使用情况是否符合项目内涵要求。

本次现场检查全面覆盖《医疗保障基金使用监督管理条例》中对医疗机构的管理内容，涉及了诊疗过程及基金管理的各个关节。检查组对我院医保的各项管理工作给予充分肯定，建议我院运用信息化手段，继续开展自查自纠，严格执行收费项目内涵，进一步规范诊疗行为，及时改进检查中发现的问题，加强与上级医保经办部门的沟通，完善诊疗管理规范，不断提升我院基金监管能力。