根据药物的作用特点和人体生理的节律性选择合适的时间服药，可促进药物更好地发挥疗效并避免不良反应的发生。下面整理了精神科常用药物的几个特殊服用时间。

1. 需早晨服用的药物

一些抗抑郁药，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)氟西汀和舍曲林 “激活”作用明显，患者在服用后可感受到精力恢复及疲乏感的减轻。其他药物如中枢兴奋药哌甲酯能增加大脑活动和觉醒水平。这些药物建议早晨服用(我院哌甲酯为缓释剂型，每日一次用药)，有利于白天的工作和学习，也不影响夜间的睡眠。

2. 需晚间服用的药物

安眠类药物，需临睡前服用，以避免服药后影响其他活动或发生跌倒。抗精神病药，镇静作用的不良反应发生率较高。 第一代抗精神病药物如氯丙嗪的镇静作用明显。第二代抗精神病药药物中，镇静作用以氯氮平、奥氮平最常见，其次是喹硫平、利培酮和帕利哌酮。镇静也是一些抗抑郁药比如米氮平、氟伏沙明和阿米替林的常见不良反应。如果每日需要分剂量，可将较大剂量在睡前服用，可以避免或减轻白天的过度镇静。抗抑郁药曲唑酮由于镇静作用明确，小剂量使用的不良反应较少，适用于抑郁伴有失眠的患者。

3. 需餐后服用的药物

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)最常见的不良反应是胃肠道反应(恶心、呕吐和腹泻)。为了减少此类不良反应的发生，如果服用这两类药物的常释剂型(普通的片剂或胶囊)，建议在餐后服用。SSRI类我院的品种有舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀和西酞普兰。SNRI类我院的品种有度洛西汀和文拉法辛。

4. 需餐时服用的药物

如果食物可增加药物的吸收，则推荐药物在用餐时服用，比如鲁拉西酮和齐拉西酮。鲁拉西酮与至少350千卡食物同服，齐拉西酮与至少500千卡的食物同服[1]。食物和能量的关系如100克谷类320千卡，100克瘦肉160千卡，100毫升乳制品50千卡[2]。

参考文献：

1. Gandelman K, Alderman JA, et al. The impact of calories and fat content of meals on oral ziprasidone absorption: a randomized, open-label, crossover trial. J Clin Psychiatry. 2009; 70(1):58-62.

2. 中国营养学会.中国居民膳食指南.北京:人民卫生出版社.2016:288.

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