医生：

您好！我是一位患者的母亲，我儿子去年诊断了精神分裂症，好在治疗效果不错，住院调药后症状平稳了，出院时是打帕利哌酮长效针、还有口服药。春节期间，我们带他到海南玩，结果错过了4周打长效针的时间点，后来他自己抗拒打针，我们看他状态还可以，也就没有强迫，想着光吃药可能也行。但最近1周，感觉孩子症状有波动，又开始有自言自语了，对我们说的话敏感，有时候怀疑我们，眼神很凶。我感到害怕，想把针再打上，但是错过本该打针的时间有4周了，不知道后续该如何打针，请医生指导指导！

                                               ——焦急的患者家属

患者家属：

您好！从来信中能体会到您现在的焦急，也感谢您对我们的信任。以下我会具体分析您的问题，希望对您和您孩子有帮助。

首先，我们来看一下您现在面临的情况。您孩子诊断精神分裂症，经过住院治疗，症状已经得到控制。这种情况下，根据诊疗规范，需要在一段时间内继续当前的药物治疗方案，以维持巩固住院期间的疗效。具体到您孩子的情况，就是原剂量继续长效针和口服药的治疗。春节期间，自行停用长效针剂之后患者出现了“又开始有自言自语了，对我们说的话敏感，有时候怀疑我们，眼神很凶”，这可能是幻觉、妄想等精神病性症状波动了。在病情波动的情况下，仅是根据您的描述给予治疗建议是不准确的，建议您首选带患者门诊复诊，请医生根据患者目前的具体情况调整治疗方案。

同时，您提出了一个“长效针漏打”的情况，想询问出现“长效针漏打”后该如何补打。现根据《棕榈酸帕利哌酮临床使用指导意见》^[1]，介绍一下漏打帕利哌酮长效针后的补打方法。首先，注射帕利哌酮长效针第1针后第8±2天注射第2针。第2针之后每月给药1次，即第3针在注射第2针后的28±7天内注射都可以。通常，第3针的剂量就是患者的稳定给药剂量，之后每月均注射该剂量。漏打时的补打方案，要分几种情况。如果在前次给药的6周内发现漏打，不需要补打，尽快接受一次三角肌注射之前的稳定给药剂量即可，而后再进行每月注射。如果在前次给药的6周后、6个月内发现漏打，则需要连续2周在三角肌补打之前的稳定注射剂量（但如果既往稳定剂量是150mg，则2次注射均采用100mg）；而后再进行每月1次注射。如果漏药距离前次给药超过6个月，就需要重新使用负荷给药模式开启治疗了。需要指出的是，这里介绍的是一般性建议，具体补打方法需根据患者实际情况由医生拟定。

最后，大部分患者都有或多或少的口服药物，这里再简单介绍一下精神科口服药物漏服该怎么办？对于绝大部分精神科口服药物：如果发现漏服时，距离本该服药的时间在正常服药间隔的一半以内，则立即补服；否则不予补服，下次正常服药即可。举个例子，如果患者每天服药1次，那他的正常服药间隔就是24小时，那如果距本该服药时间12小时内发现漏服就补服，12小时以上就不补服，到下次服药时间正常服药即可，也不需要服用双倍剂量。

以上是关于您来信提问的回答，希望能够对您有所帮助，祝您的家人早日康复！

姜思思  医生

本文由廖金敏编辑校对。

[1]张鸿燕,黄继忠,司天梅,舒良,郝伟,梅其一,赵靖平,于欣,张明园. 棕榈酸帕利哌酮临床使用指导意见[J]. 中国新药杂志,2014,12:1410-1417