医生：

您好！我是一位患者的父亲，有个关于我女儿的问题向您咨询。几个月前，我的女儿在一次吃饭的过程中被食物噎住，从那时起她开始害怕吃饭。每次吃饭，她都说喉咙有异物，咽不下去，每顿饭会花很长的时间咀嚼，一顿饭要吃几个小时。进食的过程中，她为了避免噎食会屏住呼吸。我和爱人非常担心她的身体，带着她去当地医院消化科做了胃镜、肠镜等检查，结果没有问题。但是她的症状却越来越多、越来越重，最后无法吃饭只能靠输液维持营养。后来我们在内科医生的推荐下，去当地精神科就诊，诊断“恐怖性焦虑障碍”，住院后给予了相应的药物治疗，症状确实改善了，但是出院后孩子的进食还是有些费劲。我也不是很理解，饮食情况差难道不是胃肠道的问题吗？怎么会和精神疾病有关呢？对于孩子的症状，精神科的治疗方案真的是正确的治疗方向吗？希望您能解答一下，非常感谢！

                                                     一位焦急的父亲

患者家属：

您好！来信已收到，非常感谢您的信任。读到您的来信，能感受到作为一名父亲，面对女儿“害怕吃饭”的焦灼心情。从您所描述的孩子的症状中，可以发现她确实存在一些情绪的躯体化症状，当地医院精神科也给予了“恐怖性焦虑障碍”的诊断。在信中，我们也发现您对于“恐怖性焦虑障碍”的诊疗以及后续的干预方式上有些困惑。根据您在信中提出的问题，我们将从孩子的症状，疾病的诊断以及常规的后续治疗，这三个方面依次为您解答。

1.情绪的躯体化

情绪的躯体化在精神科非常常见，有一部分精神科患者就诊时的主要主诉为躯体不适，具体可以表现为头疼、头晕，恶心、呕吐，胸闷、气短等。您的孩子所存在的咽喉部的异样感觉也是躯体化的一种表现。

许又新老师在《精神病理学》一书中提到：“躯体化意味着，某些特殊的躯体症状系病人觉察不到的（即被阻抑于意识以外的）某种心理冲突引起”，它可以出现在焦虑抑郁等多种精神科疾病上。通常躯体化症状除了提示医生精神科疾病相关的信息之外，对于患者及家属也是有一定意义的，它背后提示着患者存在未能表达的感受和未被满足的需求。当家属或患者发现这些躯体化症状后，要将其看作是身体发出的“信号”。身体在用它自己的方式告诉我们，应该好好关爱自己的情绪了。

2.恐怖性焦虑障碍

了解完情绪的躯体化，接下来介绍“恐怖性焦虑障碍”。在ICD-10诊断系统中，恐怖性焦虑障碍的定义是“在这组障碍中，诱发焦虑的仅是或者主要是一定的/容易识别的/目前并无危险的情景或物体（存在于个体之外），结果造成对这些情境或者物体的特征性回避，或是带着畏惧去忍受”。它的表现形式多样，但总体特点却是一致的。诸如您女儿这般，因为恐惧噎食，从而回避进食，最终影响到了生活与工作等各个方面。再加上之前患者已完善许多躯体检查，且结果均未见明显异常，因此，对于您孩子的“恐怖性焦虑障碍”诊断是相对明确的。

3.干预方式

1）完善相应检查

像您在信中提到的是否应该做一些其他的检查，评估咽喉部是否存在器质性疾患在是有必要的。如果您之前已经做过各方面检查，均未见明显异常，再次做重复性检查确实没有必要。如有未完善的检查，可尝试进一步专科就诊检查及评估，明确躯体疾病病情与目前症状的关系。完善躯体检查后确无证据提示器质性疾病存在，那就可以安心接受精神科专科治疗了。

2）药物治疗

精神科疾病的治疗，其中最重要的部分是药物治疗。在这里也解答一下您所提到的治疗方向的疑虑。您在信中提到患者经住院治疗确有所好转，这本就是对于药物治疗有效的最有力证据。对于患者及家属来说，消除对于精神障碍的偏见及病耻感，坚持规律服药及就诊，保证药物治疗的疗效，才是防疾病复发的关键。

3）寻找社会心理因素

最后，除了精神科药物治疗之外，寻找引起症状的社会心理因素，重建社会心理支持，调整生活工作节奏也是非常重要的。在这一点上，有以下几个问题可以帮助您和孩子梳理一下：

① 最近您/孩子的生活发生了什么变化，有什么重要但是尚未解决的问题？

② 在您/孩子既往经验中，有没有什么较好的解决方式?

③ 如果确实解决不了，可以用什么样的方式调整自己的心态接纳这一部分。

我们可以通过这几个问题简单梳理一下疾病患病的社会心理因素，以及寻找这部分可能的调整方向。如有需求，您也可以到北大六院康复中心选择个案管理，康复团体等多项辅助服务。祝愿您的孩子早日康复，尽早恢复工作与快乐的生活！

刘一蓉 医生

本文由马湘雲医生编辑校对。

[1]范肖冬. ICD-10精神与行为障碍分类: 临床描述与诊断要点. 北京: 人民卫生出版社; 1993

[2]许又新.精神病理学. 北京：北京大学医学出版社 , 2011.