医生，您好：

我的女儿是一个高二学生，以前一直是很外向、要强的孩子，我们一家人关系也很好。但今年春天我们发现她开始变得特别挑剔、动不动就和家人发脾气。主要是因为吃饭的问题，她先是在学校只吃素菜、回家后不和家人一起吃饭，后来发展到吃饭越来越少，几乎不吃主食，家人劝说多吃一点就发脾气。看着她体重一直下降我们都很着急，但不知道为什么我们之间的沟通越来越困难，经常是还没等我说话，孩子就生气了。前两个月她在体育课上都晕倒了，我们以为她得了胃病，就去医院检查，医生说是营养不良、贫血、心动过缓，主要的原因就是吃得太少，并不是胃病。医生给开了治疗抑郁症的药，但吃了也并没有什么改变。为了让她多吃饭，我们想尽办法，她说我做的饭菜不可口，我们就带她去外面吃，换各种口味，但她还是吃不了多少，而且变得总是强迫我吃下很多东西、要求我每天喝很多可乐，她才肯吃一点，这让我非常难以理解。现在的情况作为家长已经无计可施，恳求医生告诉我她到底怎么了？如何才能让她恢复正常？

李女士

李女士：

您好！

从您的描述看，您的孩子最有可能出现的问题是神经性厌食，神经性厌食既是一种心理疾病，同时又往往造成了很多躯体问题，主要特征是患者用节食等各种方法有意地造成体重过低，拒绝保持最低的标准体重，害怕“发胖”和试图抵消食物的“发胖”作用。厌食症的进食减少是自己“有意地”造成的，不是没有食欲，不是消化道疾病所致。

之所以会如此是因为进食问题在损害了患者利益的同时也带给了她们很多“好处”，例如体重的减轻得到了周围人的认可和赞叹，把进食和体重放在生活的第一位帮助回避了学业、人际关系等其他的“烦恼”，由此形成恶性循环。大多数患者并没有因为体重的下降而减少对于发胖的恐惧，仍然不愿意改变和纠正自己的行为，继续拒绝正常进食，往往到了身体极度的消瘦、营养不良，甚至出现严重的躯体问题的时候才在家人要求下就医。

拒绝进食另一种常见的理由是强调自己“没胃口”、“吃不下”、吃饭后身体不适等原因，表示他们虽然想吃但由于客观的原因不能吃，也很痛苦和无奈。这种情况下家属往往会带患者到综合医院反复检查，也许会有轻度的“浅表胃炎”之类的问题，但不足以解释患者的症状。也有很多患者像您的女儿这样，由于进食问题和家人发生争执，强迫家人进食的现象也不少见。

神经性厌食的治疗既需要恢复患者的身体健康，又需要处理相关的心理问题，是一项综合治疗，需要在有经验的精神科医生指导下进行，家属也应该在治疗中承担重要的角色。如果躯体问题严重或本人的治疗动机很差，必要时还需要住院治疗。具体到您女儿的情况，还需要到门诊做详细的评估，制定治疗方案。

希望我的解答对您有帮助。

北大六院  杨磊医生