患者家属来信：

我儿子今年24岁，2011年3月无明显诱因出现言语行为异常3天，入住山西省精神卫生中心，诊断精神分裂症，住院36天痊愈出院。现每晚服阿立哌唑10mg维持。目前临床症状是想问题吃力，反应慢，行动迟缓，自觉乏力、困，生活懒散，个人卫生需督促，社会功能退缩，睡眠时间长（10:30PM—11AM），能和家人交流说脑子发木，认知功能缺损，无欲无求无动力。自己时常在网上查看相关疾病资料，说自己所患疾病复发率高、致残率高，能自行坚持服药，害怕病情复发。但是，在鼓励他用药治疗的同时可以带着症状去生活、学习并找力所能及的工作时，又说自己脑残了，什么也做不成，蜗居家中无所事事。这是否就是严重的“精神残疾”？！下一步该如何治疗？原来的诊断是否确切？期盼求助。

张先生

张先生：

您好！首先感谢您的来信，感谢您对我们医院的信任。从您的来信中，我们感受到您对孩子深深的关心，并且做出了不懈的努力，期望帮助孩子得到更好的康复。我们试着解答您的几个疑问，希望能对您和孩子有所帮助。

1.您跟孩子对于他目前是否存在严重的精神残疾感到困惑。精神残疾的医学定义：各类精神障碍持续一年以上未痊愈，存在认知、情感和行为障碍，影响日常生活和活动参与的状况，被称为精神残疾。从广义上讲，残疾主要是针对功能来评价的，如果患者目前的社会功能受损达到一定程度，无法完成相应角色，则可称之为残疾。但导致功能损害的原因有很多，我们应该更多的关注提高功能水平的各种方法，而非纠结于患者是否达到残疾水平。贸然带上一个残疾的帽子，有时会使得患者丧失生活的信心，不利于患者的康复。

2.关于原来的诊断是否确切的问题。您提到患者病史仅有3天就接受住院治疗，诊断精神分裂症，从目前的诊断标准上来讲，诊断精神分裂症必须达到一个月的病程，但具体情况如何，由于来信中关于发病期症状描述不甚详细，所以我们暂时无法据此得出确切诊断。如果您对既往诊断存有异议，可以带着患者来我院门诊就诊进一步明确，就诊时请携带既往病历资料以供参考。

3.下一步该如何治疗？你对孩子目前的描述中没有涉及阳性症状（幻觉、妄想等），主要是反应慢、行动迟缓、乏力困倦、生活懒散等，如果确实是精神分裂症的话，说明急性期的治疗目标基本上达到了。对于目前患者的状态，首先，要考虑是否有抗精神病药物所引起的副作用（可能会出现锥体外系副反应致使动作僵硬缓慢，也可能会出现困倦乏力），如果是锥体外系副反应，则需要给予苯海索等药物进行处理，如果是药物引起的困倦乏力过于明显，则需要考虑换药，此时则需要进一步评价换药的风险和获益，因为换药有可能会出现病情波动。其次，考虑患者是否存在抑郁症状，包括情绪低落、兴趣减退、悲观绝望、食欲减退、早醒等，如果存在严重抑郁，有可能会在抗精神病药物的基础上加用抗抑郁药物。再次，考虑患者是否存在阴性症状，阴性症状主要包括思维内容减少、对外界的情感反应显得平淡、意志和动力缺乏等。对于阴性症状的治疗，氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利可能相较其他药物更有优势，但他们又会各自有相应的副反应，此外有研究显示经颅磁刺激治疗、认知行为治疗和康复治疗可能有效。最后，还有社会心理因素，比如患者可能因病导致学业或者工作中断，觉得自己再回到社会上比不上别人；或者长时间住院与社会隔离，社交能力减退；因为病耻感不愿与熟人打交道，怕别人看不起自己；也有可能习惯了病人的角色，习惯了依赖家人，不愿主动承担责任等。如果是因为这些因素引起来的，心理治疗和康复训练就是主要的治疗手段。

 所以，下一步治疗采取什么方式，关键是要先明确他现在的症状是什么，对症下药才会取得期待的效果。精神疾病的治疗不是一朝一夕之事，每一种治疗的选择都需要足量足疗程的观察，目前还没有一个药物能够解决所有的问题。但无论是哪种情况，多给予患者支持和鼓励，适当的参加体育锻炼和社交活动，都会有益于患者的康复。

4.关于住院。我院康复基地在2009年就已结束，目前我们开展了个案管理和社区康复服务。如果您希望来我院住院，可以选择封闭式病房或开放式病房，具体需要由接诊医生根据患者的情况来跟您商量。另外，您可以让患者尝试参加我院开展的个案管理服务或团体康复治疗，届时会有专业的康复人员来帮助患者。

蒲城城医生