尊敬的医生：

您好!

我的一个亲戚患有精神疾病10余年，现有一些疑问向您请教。

病人女性，现年33岁。从19岁时起病，表现为动手能力变差，逐渐发展到不说话，（比如父母叫她去喊弟弟回家吃饭，她只知道走到弟弟身边站着，但不张嘴叫弟弟回家），再后面发展到不会吃饭。

19岁时住过芜湖精神病医院。当时处于半植物人状态，但大小便知道起床找厕所，无法进食，当天未进行任何治疗。第二天医生按抑郁症进行治疗，输液治疗，第五天早上苏醒（第二天至第五天期间大小便知道起床找厕所），苏醒后停止输液，采用服用抑郁症药物进行治疗。停止输液的第二天晚上，再次进入半植物人状态，再次采用输液治疗，一个星期内抑郁症药物无效，更换为精神分裂症药物，在2个星期内精神分裂症药物治疗无效。医生采用电击脑袋，第二天上午八点左右清醒，出院，医生处方为氯氮平8粒。

服用该药半年后，医生建议变更为维思通2粒，氯氮平5粒，并要求病人家属根据病人情况按照1个月减1粒氯氮平的方法减少氯氮平的剂量。3个月将氯氮平减至2粒后，再次出现植物人状态，再次电击方式，苏醒后出院，医生处方为维思通2粒，氯氮平5粒。此后一直按此剂量服药，20至26岁期间病情稳定。病人开始谈恋爱，并将氯氮平减至2粒，不久出现骂人症状（别人说笑是在嘲笑自己），加至3粒氯氮平，则不骂人。故一直按维思通2粒，氯氮平3粒服用，但说话总是重复，口水多，不能自行按时服药。但是读书没有问题，电脑打字能达到每分钟64个字。患者今年10月要结婚，服用氯氮平口水多，于9月23日改为维思通3粒，氯氮平2粒，但至10月6日病人又开始出现骂人症状。

请问该病人应该就诊哪一科？她属于什么病？能治愈么？

                                                  陈女士

陈女士：

您好！

来信已经看过，我们的分析如下，仅供参考。具体的诊断和治疗还是必需由专业的精神科医生在对病人进行面对面的精神检查后才能确定。

从您亲戚发病时的表现来看，符合精神分裂症紧张型的临床特点。教科书中对精神分裂症紧张型的描述：患者表现为紧张综合征，以全身肌肉肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。木僵时以缄默、随意运动较少或缺失、精神运动无反应等为临床特征。木僵患者也可能突然出现冲动行为，部分患者可以在夜间下床活动或进食。在您的信中，患者有不说话的行为特点类似于缄默的症状，住院时的半植物人状态，能自己大小便，符合木僵的症状学特点。

她在住院期间，接受了电击的治疗，病情快速缓解。其实，这属于精神医学临床治疗的一种方式，称为电抽搐治疗（简称ECT）。电抽搐用于治疗精神疾病已经有80年的历史，目前我国多家精神专科医院仍然在使用。由于人们对这种给大脑通电的治疗方式不了解，误认为是一种对病人的惩罚，导致很多人不敢接受该治疗。其实，电抽搐治疗是一种有效的治疗手段，特别是近些年来改良了之后的电抽搐治疗，得到越来越多的医生及患者的认可。并且，对于精神分裂症紧张型的患者，电抽搐治疗是最为安全、快速、有效的治疗方法，所以她的病情能够快速得以缓解。在以后的治疗中，如果患者再次出现了类似“半植物人”状态，我们建议她尽快去精神专科医院，接受电抽搐治疗。

在她减少氯氮平之后，因为怀疑他人说自己坏话，进而出现骂人行为，这个表现属于妄想的症状。虽然精神分裂症紧张型以紧张综合征为主要临床表现，但是也有一部分患者会出现幻觉、妄想症状。如果增加一片氯氮平就能够很快控制住症状，说明她的妄想症状不严重。并且说明她对氯氮平比较敏感，在今后调整氯氮平剂量时，应该谨慎，每次以1/4片的剂量进行调整，调整周期应该比较长，几个月调整一次为好。并且应该定期复查，监测血常规、肝肾功能、血糖、血脂；监测体重和腰围的变化。关于流口水的问题，可以通过增加吞咽次数，卧床时采用侧卧位等来改善症状。

精神分裂症紧张型在精神分裂症的各个亚型中，预后是最好的，可以达到临床痊愈。她在坚持服用中小剂量的药物情况下，能够完全正常地工作生活。如果遇到病情不好，尽早到精神专科医院就诊。

以上是我们的解答，希望能够给您带来帮助。                                                                              

耿彤 医生