北大六院的医生：

您好！

我女儿16岁患病，现在38岁，病了22年。58岁的我也算一个经历过自然灾害的抢险、防暴、对越作战的老兵。面对生死没有惧怕，但谈到她全是苦衷、细说不尽。我曾无数次为她流泪、下跪，说痛苦到极致也并不为过。

她发病前身体瘦弱、睡眠变少、面色苍白、精神不佳、与人交往减少，那时她在外地上高中，有的同学讽刺她、偷她的书、往衣服上撒墨水等，后来她就显得眼神呆板、反复说“书”、打骂人。最早住院20天，用氯丙嗪500mg/日，疗效好。三个多月症状消失、自知力较好。但可能因为后来维持量较小、换药不慎或拒服药，在1998、2000、2002、2008、2010年的6-9月份，反复复发。每次表现多是严重失眠、情绪差、胡说、躁狂，但从未间断治疗，未向更坏的方向演变。一直以来，氯氮平、氯丙嗪疗效较好，也适合（但量大会产生强迫症），癸氟奋乃静、哈利多有一定疗效，但她说难受不愿合作。启维疗效较好，但用的时间长了不敏感。维思通、赛乐特、优克、舒必利、博思清、舒思、脑灵素、高抗素、氟哌啶醇、电休克疗效不佳。患者现正住院，用氯丙嗪150mg/日，氯氮平75mg/每日两次，幻觉妄想已经消失多年，现在化验白细胞4千多。但偶有轻微的“胡说”，情绪较差、躁动。说的内容包括：肚子里有宝宝；手脚长短不一，是电击坏了手骨腿骨；便秘或便稀是药吃坏了肠肚，此外还有时认错、喊错人，现在自知力也很差。她经前急躁，偶拖延较长时间才来经，这些尚未处理过。孩子性格方面从小无主见、依赖、懒散、悲观。她现在有拒服药：（在外得暗服药，明着不合作，在医院可以）。

1998年邮购贵院出版的《精神分裂症咨询》一书受益匪浅。万分感激！

根据上述患者情况，请您在百忙之中帮忙解决如下问题：

1、推荐疗效好、副作用小，适合她的长效口服、针剂药；

2、采取什么办法让她服药；

3、精神卫生法的主要内容；

李某

尊敬的李先生：

您好！

感谢您的信任与来信咨询。从您的来信中我得到了一些信息：您女儿儿童期起病，主要表现为言语行为的紊乱，经过短期的住院治疗就基本恢复，而一直以来主要使用的是抗精神病药，也用过两种抗抑郁药，但您未提及孩子的诊断是什么。虽然幻觉妄想多见于精神分裂症，但双相情感障碍也可出现，所以对于孩子的诊断，我尚不能从您的概括中作出定论。您描述的孩子的现状，有少量紊乱的言语内容，使用两种药物联合治疗，但剂量不大，没有看到明显的副反应。不知这种偶尔少量的“胡说”对她自己和您的家庭有什么样的影响。以上是我不太清楚的地方，针对您的问题，作如下回答，希望能够帮助到您。

1、疗效好、副作用小的长效口服药物及针剂：长效药物包括传统药物，如：癸氟奋乃静注射液（滴加）、癸酸氟哌啶醇注射液（哈力多）、棕榈哌泊塞嗪注射液（尼蒙舒）、五氟利多片与新一代非典型抗精神病药，如：注射用利培酮微球（恒德）、帕立哌酮注射液（善思达、善妥达）、帕立哌酮缓释片（芮达）。我们从经验上说患者既往疗效好的治疗药物在她后来的治疗中也应是优先选择的药物，如果随着病情的进展，既往有效的药物现在效果不好，那再考虑换药或联合药物治疗。传统药物和新型药物区别主要在价格、副反应，疗效因人而异。选择用药需要根据孩子的具体情况及您的经济条件及医保报销的情况综合考虑。您可以与当地医生协商或到我院就诊，我们通过面对面的晤谈检查给您更切合您实际的建议。

2和3、如何让她服药及《精神卫生法》的内容：这两个问题我想可以放在一起回答。您说孩子自知力差、拒服药，但多年竟然一直未间断治疗，能够想象到您付出的努力有多大，付出也得到了回报——“她没有向更坏的方向演变”。不知您具体是怎么做到的，但是随着《精神卫生法》的出台，精神科的诊疗服务越来越注重保护患者本人的权利（《精神康复报》2013年5月20日第一、四版有新法的相关条文及不同人士对新法的解读）。对拒绝治疗的患者，我们首先评估其疾病及风险，如果确实是重性精神疾病，且有危害自身或他人安全的行为或存在这类危险的，那是可以由监护人送入医院进行非自愿治疗，但如果她/他没有这种风险，她就有自己决定治疗与否的权利，家属和医生都不能强迫患者。

希望上面的解答能够帮助到您或给您一些方向，祝愿您女儿康复得更好！

邱宇甲 医生

本文由姜思思编辑校对。