医生您好:

我是来自山东的一名抑郁患者，今年27岁，出现过3次抑郁。18岁的时候高考考得不好出现3个月的抑郁，当时慢慢自己调整过来了。22岁大学毕业找工作不顺利，又出现情绪不好，在当地精神科就诊，医生说是抑郁，吃了舍曲林之后就好了，过了1年医生说可以停药就停了。今年也是感情和工作上有些事情，导致再发抑郁，吃舍曲林效果一般又换了文拉法辛，现在吃三片有3个月，总体好了七八成。医生说治疗到现在就可以了，让我正常生活，但我总觉得还是兴趣不足、经常乏力。我想问问去北京有没有好办法能让我进一步好转？还是说只能维持目前的状态，需要我自己克服？

   张先生

张先生：

你好！感谢你对我们的信任，来信咨询。每个患者的疾病状态各有其特点，面谈的方式更有助于医生判断病情给予建议。针对你说的这个情况，我主要反馈一些原则性的内容。如果有机会，还是希望能够来我们医院就诊接受更详细的评估，这样医生才有把握提出更有针对性的建议。

首先，抑郁障碍同时也包括其他的精神障碍，其发病会涉及多方面的因素，主要可以分为生物学因素（基因、脑结构和功能、躯体状况等）和社会心理因素（成长经历、性格特点、家庭和朋友支持系统、压力源等）。任何一个因素出现异常，都可能导致患者大脑功能的紊乱，进而出现抑郁发作或其他精神障碍。同样的，在疾病治疗过程中，也需要生物心理社会模式的综合干预，才能达到临床痊愈的目标。急性期治疗达到临床痊愈后，才能保证大脑处于修复的状态之中，完成修复的过程（其实可以表现为人格成长到能恰当应对各种的外界刺激）才会有停药的机会，这个修复的过程有些人需要几个月，有些人需要数年。

因此，在我们对于精神障碍发病机制的这个理解之下，我们可能会针对不同情况的抑郁障碍患者制定不同的治疗目标。如果具有既往人格无明显缺陷、成长经历无异常、躯体状况良好等因素，那我们对于抑郁障碍的治疗目标就可以有较好的期待——希望达到临床痊愈（抑郁症状基本消失，社会功能恢复，汉密尔顿抑郁量表评分小于7分）。如果患者有长期的负性事件存在（例如患有严重慢性躯体疾病），那么在不解除负性事件的前提下，仅通过精神科药物来完成的抑郁障碍治疗就很难达到临床痊愈，这个时候可以重点关注社会功能恢复（带着症状生活）。

所以，针对你的情况，我们还需要进一步的评估生物心理社会因素，来帮助你制定一个合理的治疗目标。如果医生判断有机会达到临床痊愈，还是应该积极的在限定时间内进行药物治疗和非药物治疗，否则拖久了就会更难治愈。各国的抑郁障碍防治指南，均建议抑郁障碍的急性期治疗目标应该为达到临床痊愈，残留症状的存在会提示复发风险增加。如果先不考虑各种复杂因素，只是一次单纯的抑郁发作，从用药上来讲，你之前的方案基本是合理的，在目前这个状态中，也有一些换药和联合用药的方式，可以帮助你获得进一步改善的可能。

总之，在能够治愈的情况下，还是要想办法尽快达到临床痊愈。否则，长期抑郁症状不缓解，会对大脑机构和功能造成损害，这一点已经被研究证实。因此，针对抑郁障碍，我们应该在详细评估的前提下制定合理的治疗目标，在疾病早期争取达到临床痊愈-症状基本消失，然后通过充分地巩固维持治疗，预防复发可能。每一次复发，都会增加治疗难度，真到了特别困难的时候，医生可以提供的帮助就很有限了。

  蒲城城 医生

本文由邱宇甲编辑校对。