医生好。最近半年我总是感觉心情特别差，做事没有兴趣，还失眠，不愿意吃饭，体重下降也特别多。1个月前去医院就诊，诊断了抑郁症，目前已经吃了一个月的米氮平，各方面都恢复了很多。但是有个问题，一直困扰着我，听别人说吃抗抑郁药会变胖，是药里面有激素吗？另外，医生，我目前已经明显好转了，我可以停药了吗？谢谢！

董先生

董先生

您好！感谢您的来信。感谢您的提问。您的问题涉及抑郁症的治疗药物和治疗周期的问题。以下是我的回答，希望能够帮助到您。

可以告诉您，抗抑郁药是不含激素的。但有些时候，一部分患者服用抗抑郁药后会出现体重增加，这是怎么回事儿呢？可能有以下几种情况：第一，抑郁发作会伴随食欲的下降，随着治疗起效，患者情绪改善的同时，食欲减退症状也逐渐缓解。也就是说，这可能是病情改善的一个侧面反映。其次，某些抗抑郁药会作用于特定受体，引起食欲增加，这与服用激素后发胖是不一样的。比如米氮平有抗组胺H1受体作用，可以改善食欲和睡眠；另外，长期服用度洛西汀反复激动5-HT_2C受体，可能会出现该受体脱敏和向下调节，造成饱胀感迟钝，继发进食增多。

关于治疗周期，抑郁症建议全病程治疗，全病程包括急性期、巩固期和维持期三个时期。

大多数患者就诊时处于急性期，您可以理解为还有很多抑郁症状的时期是急性期。急性期的治疗目标是尽快控制抑郁症状，促进患者尽可能达到临床治愈。这个时期可以药物联合心理治疗，也可以单用药物治疗或单用心理治疗，虽然科学研究的结果两种单用方案之间没有明显的优劣，但是因为相比心理治疗，服药更简单便利些，临床更多的患者使用单用药物治疗方案。目前主要的一线抗抑郁药包括SSRI类的“五朵金花”，即舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、（艾司）西酞普兰、帕罗西汀；以及SNRI类文拉法辛、度洛西汀等。米氮平属于NaSSA类抗抑郁药，临床也十分常用。

抑郁症是容易复发的疾病。因此，在急性期治疗控制住临床症状后，进入巩固期治疗，巩固期治疗的主要目标是预防复燃。巩固期建议继续进行急性期有效的药物治疗4-9个月。之后进入维持期，维持期可以根据情况逐渐减药。关于维持期的药物治疗时间尚没有一个统一的结论，一般建议至少维持2-3年的药物治疗，对于三次及以上复发的患者，建议长期维持治疗。

最终何时终止药物治疗，需要多方面考量，建议您在医生门诊观察随访下指导调药。结合既往其他患者的经历，建议您不要自己减药、停药！不建议您在假期前、重大事件或应激事件发生时减药或停药！另一方面，相关研究报道发现，在停药2个月内，复发概论最高。因此即使病情平稳，停药之后建议您也要定期进行复诊，监测是否有复发迹象。

希望上面的解读能够对您有所帮助！

苗齐 医生

本文由姜思思编辑校对。

参考：《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》

《精神科合理用药手册（第三版）》