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编读往来

不低落了,但变得不会表达,不敢说话,怎么办?

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医生您好:

我是一名大二学生,在一年前因情绪差、敏感、多疑到六院就诊,医生考虑是抑郁症,一直服用帕罗西汀60mg/d利培酮2.5mg/d治疗服药后情绪没有之前那么低落了,也没有敏感多疑,觉得别人针对我。但是仍感觉恢复不够好,见到人不爱说话,兴趣感觉还是低落。跟别人没有话题聊,不会讲故事,心理想说,但有时候说话放不开,不够大胆感觉自己胆小了,不会聊天。这是我主要的病情,而且有时候别人跟我说话时感觉反应变慢理解能力降低,感觉有时候听不懂别人在说啥,啥意思。没生病之前我敢跟别人大胆说话,敢讲一些故事有话题,生病以后就没有了,感觉自己不爱说话了。感觉胆子特别小,跟别人说话没有那么像以前那么流畅那么自然大脑空白,感觉自己说话心虚的很,感觉不太自然放不开感觉,这是咋回事。

小智 

                                                                      

小智您好:

来信收到。您反复提及的主要是跟人交往时理解表达的问题,觉得跟病前相比更不能理解别人的话语,自己变得胆怯放不开,反应变慢,无法跟人流畅地交流,另外兴趣也比较低落。针对这些困扰,并结合之前您就诊的经过,接下来,我帮您梳理一下造成您这些困扰可能的原因,以及相应的解决方法。

首先,虽然您的情绪差和敏感改善了,但似乎还有一些残余的症状,需要进一步的治疗。您描述理解表达的问题可能是因为反应变慢,您不止一次提到脑子一片空白,这可能是由于长期抑郁情绪导致了认知能力下降,以致于我们思维较前迟钝,有时还会有记忆力、注意力的下降,逻辑分析能力下降等情况。另外,兴趣减退、自信心下降也是抑郁情绪伴随的症状表现,虽然服药治疗后情绪没之前低落了,基本恢复平稳,但是仍遗留认知下降、兴趣减退、快感不足、自信度不足(胆小)等表现,这是很常见的。现在这些症状对您学习生活造成了较大的影响,因此我们需要进一步的治疗和康复。药物方面,建议您可以门诊复诊,与医生商议是否有必要将已足量足疗程的帕罗西汀(已足量足疗程,疗效欠佳)逐渐更换为其他抗抑郁药(比如SNRIs类)治疗,以期进一步提升情绪及动力,随之改善目前自信度不足、思维迟缓等症状。

再者,您的困扰主要集中在表达交流方面。对表达能力的评估,需要参考您得病前的交往和表达情况。虽然您信中提到病前没有这么严重,仍建议您就诊时与医生讨论一下小时候的交往、表达情况,必要时也可以请父母回忆描述。因为每个人表达和交往的发育水平是不同的,甚至有一种发育障碍,是以表达和交往障碍为主要症状之一。这是一种神经发育性疾病,主要表现为自幼言语发育、社会交往的障碍以及重复刻板的行为和局限的兴趣爱好。如果患有这种疾病,在此基础上合并其他精神心理疾病的概率也会大大增加,而且,患病后社会功能的恢复就更为困难。

最后,疾病的康复是一段需要长久坚持的路,一开始在急性期我们以药物治疗控制症状为主,但是在主要症状稳定后的康复阶段,需要我们发挥多方资源,充分挖掘自身优势及潜力,以求达到理想的健康状态。很多人在一场长期慢性的疾病后,身体心理受到双重打击,加上潜意识中病耻感作祟,很难一下子恢复到原来病前的状态,但是如果我们赶走了主要症状,逐渐恢复了元气,通过努力,终有一天也会生活成自己理想的样子。因此,无需焦虑,急于求成,要接纳自己现在的状态,做好对于未来的规划,并且坚持行动,看到一点一滴自己慢慢变好的地方,对于还没有变好的方面,要理性分析原因,也可以求助家人、医生等,帮自己走出困境、驱散阴霾。

韩刚强 医生

本文由姜思思编辑校对。