医生您好：

我是一名大二学生，在一年前因情绪差、敏感、多疑到六院就诊，医生考虑是抑郁症，一直服用帕罗西汀60mg/d、利培酮2.5mg/d治疗。服药后情绪没有之前那么低落了，也没有敏感多疑，不觉得别人针对我。但是仍感觉恢复不够好，见到人不爱说话，兴趣感觉还是低落。跟别人没有话题聊，不会讲故事，心理想说，但有时候说话放不开，不够大胆感觉自己胆小了，不会聊天。这是我主要的病情，而且有时候别人跟我说话时感觉反应变慢理解能力降低，感觉有时候听不懂别人在说啥，啥意思。没生病之前我敢跟别人大胆说话，敢讲一些故事有话题，生病以后就没有了，感觉自己不爱说话了。感觉胆子特别小，跟别人说话没有那么像以前那么流畅那么自然大脑空白，感觉自己说话心虚的很，感觉不太自然放不开感觉，这是咋回事。

小智 

小智您好：

来信收到。您反复提及的主要是跟人交往时理解表达的问题，觉得跟病前相比更不能理解别人的话语，自己变得胆怯放不开，反应变慢，无法跟人流畅地交流，另外兴趣也比较低落。针对这些困扰，并结合之前您就诊的经过，接下来，我帮您梳理一下造成您这些困扰可能的原因，以及相应的解决方法。

首先，虽然您的情绪差和敏感改善了，但似乎还有一些残余的症状，需要进一步的治疗。您描述理解表达的问题可能是因为反应变慢，您不止一次提到脑子一片空白，这可能是由于长期抑郁情绪导致了认知能力下降，以致于我们思维较前迟钝，有时还会有记忆力、注意力的下降，逻辑分析能力下降等情况。另外，兴趣减退、自信心下降也是抑郁情绪伴随的症状表现，虽然服药治疗后情绪没之前低落了，基本恢复平稳，但是仍遗留认知下降、兴趣减退、快感不足、自信度不足（胆小）等表现，这是很常见的。现在这些症状对您学习生活造成了较大的影响，因此我们需要进一步的治疗和康复。药物方面，建议您可以门诊复诊，与医生商议是否有必要将已足量足疗程的帕罗西汀（已足量足疗程，疗效欠佳）逐渐更换为其他抗抑郁药（比如SNRIs类）治疗，以期进一步提升情绪及动力，随之改善目前自信度不足、思维迟缓等症状。

再者，您的困扰主要集中在表达交流方面。对表达能力的评估，需要参考您得病前的交往和表达情况。虽然您信中提到病前没有这么严重，仍建议您就诊时与医生讨论一下小时候的交往、表达情况，必要时也可以请父母回忆描述。因为每个人表达和交往的发育水平是不同的，甚至有一种发育障碍，是以表达和交往障碍为主要症状之一。这是一种神经发育性疾病，主要表现为自幼言语发育、社会交往的障碍以及重复刻板的行为和局限的兴趣爱好。如果患有这种疾病，在此基础上合并其他精神心理疾病的概率也会大大增加，而且，患病后社会功能的恢复就更为困难。

最后，疾病的康复是一段需要长久坚持的路，一开始在急性期我们以药物治疗控制症状为主，但是在主要症状稳定后的康复阶段，需要我们发挥多方资源，充分挖掘自身优势及潜力，以求达到理想的健康状态。很多人在一场长期慢性的疾病后，身体心理受到双重打击，加上潜意识中病耻感作祟，很难一下子恢复到原来病前的状态，但是如果我们赶走了主要症状，逐渐恢复了元气，通过努力，终有一天也会生活成自己理想的样子。因此，无需焦虑，急于求成，要接纳自己现在的状态，做好对于未来的规划，并且坚持行动，看到一点一滴自己慢慢变好的地方，对于还没有变好的方面，要理性分析原因，也可以求助家人、医生等，帮自己走出困境、驱散阴霾。

韩刚强 医生

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