医生：

您好，我是小明，今年26岁，在北京某互联网大厂工作。过去2年里，我因为情绪问题辗转了多家精神专科医院以及综合医院的心理科，门诊考虑“焦虑抑郁状态”，前前后后吃过很多种药，包括舍曲林、艾司西酞普兰、度洛西汀等等，但病情始终不稳定，近来反而更严重了——大约从去年年底到今年年初的时候，我开始在一个人的情况下听到声音跟自己说话。刚开始声音不频繁，听起来是一个男生的声音在喊我哦的名字，近2个月声音变多了，说一些嘲笑、侮辱、指责的内容，声音还让我去死。我知道这声音是假的，但我无法控制这些声音，它们让我的情绪越来越差，我无法正常工作和生活。我上网查过，这种“不存在的声音”有可能就是幻听，指向的是精神分裂症这一重性精神疾病，但我到医院问过我的门诊医生，她否认了这一可能。出于对自身情况的担忧我向您写了这封信，

我想知道我的病情到底是什么原因造成的，有没有什么有效的治疗方法。我信任着您的团队，也相信您能帮助我走出这个困境，谢谢！

小明

小明：

来信收到，非常感谢您的信任和坦诚。我很理解您的困扰和痛苦，我也很佩服您的勇气和决心。回信是想向您讲解一些关于幻听的健康知识，以及可能的治疗，希望能对您有所帮助。

首先，如您所言，幻听是一种精神症状，指在缺乏客观刺激的条件下，个体出现的听觉感知现象。但是，幻听并非精神分裂症的特征性症状，它可以由多种原因引起，包括精神活性物质、器质性脑病、精神疾病、心理因素等。您的幻听可能与您的情绪波动有关，也可能独立于情绪问题之外，与您的躯体情况有关，或者是两者的综合作用。为了找出幻听的确切原因，必要时可以完善与之相关的一些辅助检查，如血液检查、脑电图、核磁共振等，以排除可能的器质性病变。同时，我也建议您接受门诊就医，由门诊医生对您进行详尽的临床晤谈，医生了解对幻听的类型、性质、来源、内容以及幻听与情绪的关系等方面，并结合临床上常用的量表工具如PANSS、PSYRATS-AHR等进行评价，以重新评估您目前的精神状况和精神科诊断。

其次，我想告诉您，幻听的鉴别诊断是非常重要的，因为不同的病因可能需要不同的治疗方法。幻听的鉴别诊断主要依据以下几个方面。

①  生理性幻听：正常人中有5～15%的个体会出现幻听体验，这部分人的幻听内容基本是积极或中性的，相较其他情况下的幻听频率低、音量小，且言语中出现他人声音的数量比较少。这种类型的幻听不影响生活和工作，也不需要治疗；

②  器质性幻听：由脑部器质性病变引起的幻听，如脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脑感染等。幻听多为非言语性，声音多为单调的、机械的、无意义的，如钟表声、流水声、机器声等。这些幻听与患者的心理状态无关，也不影响患者的行为，治疗主要是积极治疗原发病；

③  药源性幻听：一种由药物或毒品的作用或中毒引起的幻听，如麻醉剂、致幻剂、酒精、大麻等。幻听也是多为非言语性，声音多为奇特的、变化的、无意义的，如音乐声、动物声、噪音等。治疗主要是在保证安全撤药的前提下停止有可能导致幻听的精神活性物质，必要时可能会使用一些解毒或对症治疗的药物。

④  精神分裂症所致幻听：这不仅是您，也是普罗大众对幻听的主要担忧。精神分裂症的幻听多为言语性，声音常比较清晰，能清楚地辨别是男是女，熟识或陌生的，同时声音来源较为明确。声音的内容主要包括议论性、争论性和命令性等三方面，这些内容常常会引起患者的烦恼、愤怒或是不安；但有时，患者也会听到为其辩护的声音，或者是表示同情、赞扬的话，患者会因此可以独自微笑或洋洋得意。除了性质的不同，精神分裂症的幻听最突出的特点体现在患者对幻听的态度差异上。在此情况下，患者往往会忽略真实世界的信息，对幻听内容全盘接受、深信不疑，因此极有可能在幻听的支配下出现威胁自身或他人安全的言行举止。精神分裂症是精神科的重性疾病之一，对个人、家庭和社会的潜在破坏极大，对精神分裂症幻听的治疗应以防范风险、系统治疗为宗旨，及早发现、及早就医。

⑤  心境障碍所致幻听：该类型的幻听也多为言语性，但与精神分裂症所致幻听最大的不同在于幻听内容继发于情绪问题之后，与心境有着明显的协调性。如在躁狂相（患者情绪明显高涨时），幻听多为正性的，声音多是赞美、鼓励、指引的，如“你有着高贵的血统”、“你可以做到任何事”、“你是上帝的使者”等。这些幻听增强了患者的自信、自负、自大，也可能引发一系列草率而冲动的行为；而在抑郁期，幻听则多为负性的，声音多是批评、责备、威胁的，如“你是个废物”、“你不配活着”、“你会受到惩罚”等。这些幻听加重了患者的抑郁情绪，也增加了自杀的风险。在这种情形下，治疗应该优先治疗患者的情绪问题，并根据幻听的严重程度和实际影响酌情处理患者的幻听症状，防范可能存在的风险；同时，有条件者，亦应考虑联合心理治疗改善总体病情和长期预后。

以上是幻听鉴别的一些方面，但是这些方面并不是绝对的，也不是诊断的依据，只能作为参考。最后，我想告诉您，幻听是可以治疗的，不要放弃希望，也不要害怕治疗。在找出确切原因并予以适当的药物、物理及心理治疗后，您的病情一定会有所改善。

谢谢您的耐心阅读，希望我的建议能够帮到您。祝愿您能克服您的幻听，重新投入健康、美好的生活。

黄泽韬医生

本文由姜思思编辑校对。