医生：

您好！

我爸爸现年65岁，24岁时被诊断为精神分裂症，先后共住院了6次，大概每6、7年就住院1次，最近的一次住院是在2018年。现在每周服用五氟利多半片，目前主要问题是睡觉不好，每隔一段时间，就有几天整晚不睡觉，过了这一段又可以自己逐渐恢复，其他方面大体还可以。由于他不肯去医院，我去精神科医院咨询过一次，大夫说药物治疗效果不好，需要调一下药。但他不愿去看门诊，更不愿意每天吃药，所以就是这样地每周半片五氟利多维持着，有时也要劝半天他才吃。不知有没有别的办法？在他睡觉不好时，吃安眠药可以吗？或者有其他专门辅助睡眠的药？请您给指导！

                                                                                                                         王女士   

王女士：

您好。

就您在来信中只是提到父亲生病41年，有过多次住院经历，最后一次住院是在2018年。目前有周期性睡眠障碍，服用五氟利多半片/周，不愿意主动服药，也不去看医生。您的想法是希望能够对您父亲的药物治疗进行调整，但是没有更好的办法实现。就这些问题，我们进行如下探讨：

一、什么情况下，需要进行药物调整。

您在信中仅仅提到父亲会出现周期性失眠，不肯主动服药，不肯看医生。除此之外，没有更多有关他目前精神疾病状况的描述。所以，尚不清楚您想通过药物调整解决什么问题。

在精神科临床医疗工作中，常见的需要药物调整的原因如下：

1、病情加重。患者近期出现明显病情加重，影响到患者正常的生活；或者出现病情日渐加重的趋势。

2、严重药物副作用。服药过程中出现了严重的药物副作用，使患者无法耐受，如血液系统的粒细胞缺乏症、严重的坐立不安、肝功能损害、高热综合征等。

3、临床疗效不满意。在规律治疗的情况下，一些精神症状持续存在，影响患者的正常生活；或者即使按时服药，病情仍反复发作。

4、病情好转。在治疗过程中，病情逐步好转，甚至达到临床痊愈。可以根据病情的逐步好转，逐渐减少服用药物剂量。

以上的是常见的调整药物的原因。您可以对照您父亲的情况，结合当年您父亲主管医生的意见，来决定是否需要为您的父亲进行药物调整。

二、如果进行药物调整，该如何操作。

如果您想为他调药，可以选取的方式有3种。

1、住院调药。住院调整药物是比较常见的方式方法。因为在药物调整过程中，很有可能出现病情波动，或者出现明显的躯体不适。这时，因为医院相对于门诊或家庭，有很好的医疗、护理条件，可以及时处理调药过程中出现的各种意外情况，保证患者的调整能够顺利完成。

如何让父亲去住院，也是个不小的难题。我建议，在决定让他去住院之前，应该和他有一次良好的、深入的沟通，要了解老人为什么不喜欢去医院看医生，为什么不喜欢吃药。如果老人说出的理由可以理解，或者老人是对医院有一些顾虑，可以通过耐心的解释和分析来帮助老人消除顾虑，让他同意去接受治疗。如果老人不看医生的理由不可理解，是精神症状的原因所致，如认为自己根本没有精神病，不必要服药等。这时，耐心的劝说已经不会有很好的效果。如果考虑非自愿住院治疗，应慎重。在已经出台的《中华人民共和国精神卫生法》规定：1、只有患者存在已经发生伤害自身行为，或者有伤害自身的危险的；2、已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。存在上述两种情形之一的严重精神障碍的患者，才可以对其实施住院治疗。结合您父亲的情况，我建议目前不能对他进行非自愿住院治疗。

2、精神专科门诊调药。如果通过协商，老人可以接受门诊调药，可以带老人去看精神专科。最好能够找到曾经了解他病情的医生门诊治疗，和门诊医生商定，多长时间门诊会面一次。同时要注意，在调药过程中，定期要做些检查，如血常规、血生化、心电图等。

3、在家里一边咨询医生，一边自行调药。在上述两种情况无法实现的情况下，许多家属万般无奈，最后往往会选择在家里自行为患者调药的办法。作为医生，我能够理解家属的难处。但是我还是不提倡家属自行为患者调药。因为在药物调整过程中，要密切观察患者的病情变化，这个过程需要具有专业技能的医护人员才能完成。同时，在调药过程中，需要定期进行多项临床检查，这些检查是在家里无法完成的。所以，在家里调药是风险是很大的。

三、维持目前治疗的情况下，如何帮助老人进一步康复。

如果不打算调药，维持目前药物及剂量进行治疗，可以适当增加一些康复治疗方面的内容。例如，帮助老人更加规律地生活，提高老人生活自理能力；适当增加他的社会交往的机会，丰富生活内容；适当增加躯体锻炼，提高身体素质；提供老人一些有关精神疾病的书籍、报纸，增加对自己疾病的了解；定期让老人到社区医院身体检查（半年一次），检测血常规、肝功能、血糖、血脂、心电图、血压等。

四、 关于睡眠障碍的问题。

您在来信中提到您父亲每隔一段时间会出现彻夜不眠的现象。关于睡眠障碍，常见原因有：精神疾病波动，季节的变化（冬春交替、秋冬交替两个季节较常见），过量服用引起兴奋的物质（如咖啡、浓茶、酒精、苯丙胺等），躯体的疾病（疼痛、咳嗽、瘙痒、腹泻等），情感性精神疾病（抑郁发作、躁狂发作），焦虑障碍等。由于来信中仅描述了您父亲睡眠障碍发生的周期性变化，并未描述精神症状的特点，所以无法明确判断睡眠障碍出现的具体原因。长期的彻夜不眠，对于他的病情是不利的，应该给予治疗。我建议可以在他失眠期间，短期服用安定类药物，具体种类及服用剂量可以请教精神科医生。

“维持病情稳定，保留良好的社会功能，让患者幸福地生活”是目前精神疾病第一目标。建议您在决定治疗方案过程中，权衡药物治疗和生活质量之间的利弊，让老人在病情相对稳定的情况下，更加幸福、自在地生活。

 最后，祝您父亲早日康复。                                                                                                                                                                                                                                     耿彤 医生     

本文由廖金敏编辑校对。